最新外科病人的体液失调教学讲义ppt课件.ppt

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1、外科病人的体液失调第一节概述10/7/20212（一）体液的分布、化学成分体液的主要成分：水、电解质1.细胞内液：大部分存在于骨骼肌中男性占体重40%，女性占体重35%主要阳离子K+、Mg2+，阴离子HPO42-、蛋白质2.细胞外液：可分为血浆和组织间液男、女性均占体重20%主要阳离子Na+，阴离子CL-、HCO3-、蛋白质10/7/20213（三）酸碱平衡的维持人体通过“体液的缓冲系统、肺的呼吸、肾的排泄”完成对酸碱的调节作用①体液的缓冲系统：HCO3-/H2CO3最为重要，两者比值保持为20/1，血浆P

2、H能保持为7.40②肺的呼吸调节：CO2经肺排出，血PaCO2↓，调节血中的H2CO310/7/20217（三）酸碱平衡的维持③肾的排泄调节：最重要的作用通过改变排出固定酸及保留碱性物质的量，维持正常的血浆HCO3-浓度，使血浆PH不变a.Na+/H+交换，排H+；b.HCO3-重吸收；c.产生NH3与H+结合成NH4+排出；d.尿的酸化，排H+10/7/20218（四）水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性1.及时识别并积极纠正，治疗首要任务之一2.任何一种水、电解质及酸碱平衡失调的恶化都可能导致病人死亡3.

3、内环境相对稳定是手术成功的基本保证4.忽视术后机体内环境的维持，最终会导致治疗的失败5.表现形式多种多样，应予以全面纠正10/7/20219第二节体液代谢的失调10/7/202110概述⒈容量失调：等渗性体液的↓或↑，细胞外液量的变化⒉浓度失调：细胞外液中的水分↑或↓，导致渗透微粒浓度改变，渗透压发生改变（钠离子浓度改变）⒊成分失调：细胞外液中其他离子的浓度改变10/7/202111一.水和钠的代谢紊乱（一）高渗性失水（原发性失水）水和钠同时缺失，但失水多于失钠，血清Na+高于正常范围，＞150mmol/L

4、，细胞外液渗透压＞320mmol/L，呈高渗状态1）病因：A：水分摄入不足：食管癌致吞咽困难、危重病人给水不足、高浓度肠内营养溶液B：水丢失过多：肾丢失（糖尿病大量排尿）、肾外丢失（高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法）10/7/202112（一）高渗性失水（原发性失水）2）病理生理改变：失水、血容量↓、细胞外液渗透压↑→下丘脑口渴中枢受高渗刺激，病人口渴饮水、水分增加、↓渗透压；细胞外液高渗→ADH分泌↑，肾小管对水再吸收↑、尿减少、降渗透压；缺水、循环容量显著↓→醛固酮分泌↑、加强Na+、H2O再吸收，维持

5、血容量严重缺水时间长→细胞外液渗透压↑细胞内外液量↓10/7/202113（一）高渗性失水（原发性失水）3）临床表现：A-轻度失水：口渴，无其他临床表现（缺水量为体重的2%-4%）B-中度失水：极度口渴、烦躁、皮肤弹性差、眼窝凹陷，有乏力、尿少、尿比重增高（缺水量体重4%-6%）C-重度失水：症状加重、躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷（缺水量超过体重6%）10/7/202114（一）高渗性失水（原发性失水）4）诊断：①有水分摄入不足、丢失过多病史②有失水临床表现③尿量少、尿比重高④血红蛋白、红细胞、细胞压积升高⑤

6、Na+＞150mmol/L，血浆渗透压＞320mmol/L10/7/202115（一）高渗性失水（原发性失水）5）治疗：按临床表现制订：轻度20-30ml/kg中度40-60ml/kg重度70-140ml/kg按血Na+浓度计算：补液量（ml）=[血钠测量值-正常值mmol/L]×体重（kg）×4分两天内补给补液应包括每天正常需要量2000ml10/7/202116（二）等渗性失水（急性失水或混合性失水）水和钠成比例丧失，血清钠正常范围，细胞外液渗透压正常范围。*在外科病人最易发生1）病因：A消化液的急性丧

7、失：肠外瘘、大量呕吐B体液丢失于感染区或软组织内：腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等10/7/202117（二）等渗性失水（急性失水或混合性失水）2）病理生理改变：大量体液丢失，细胞外液量迅速减少、醛固酮分泌增加、远曲小管对钠、水再吸收增加，使细胞外液量回升10/7/202118（二）等渗性失水（急性失水或混合性失水）3）临床表现：A轻度：乏力、尿少、厌食、恶心、皮肤干燥、眼球下陷，部分病人口渴B中度：脉细速、肢端湿冷、血压不稳或下降、甚至休克C重度：休克明显，常伴代谢性酸中毒10/7/202119（二）等

8、渗性失水（急性失水或混合性失水4）诊断：①有明确的体液丢失病史、有失水后的临床表现②血液浓缩，血清Na+、CL-无明显降低③尿比重增高10/7/202120（二）等渗性失水（急性失水或混合性失水）5）治疗：平衡盐溶液液或等渗盐水A按临床表现计算：无明显休克，按体重5%计算有明显休克，按体重10%计算B按丢失的体重计算：丢失3kg，补3000ml补充每日量=应补量的1/2+日常需要量2000ml10/7/20212