外科病人的体液失调-PPT课件.ppt

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1、第一节　　概念一.基本概念1.正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢和各器官功能正常运行的基本保证，许多外科疾病、手术、创伤等都可导致水、电失衡，因此，处理这些问题是外科治疗的重要环节，是外科医生必须掌握的最基本内容。2.体液细胞内液男40%男60%±15%女35%女50%±15%血浆5%细胞外液20%组织间液15%3.离子细胞外液中主要阳离子:Na阴离子CIHCO3蛋白质细胞内液中主要阳离子KMg阴离子:HPO42+2-二.体液平衡和渗透压调节1.体液渗透压的稳定:神经——内分泌系统2.血容量的恢复和维持:肾素——醛固酮系统三.酸碱平衡的维持机体正常的

2、生理活动和代谢功能需要一个酸碱度适宜的体液环境，血浆动脉为7.40±0.05维持酸碱平衡1缓冲系统H２CO３／HCO３2肺系统CO２排出3肾系统Na—H　交换，排ＨHCO３重吸收ＮＨ３＋Ｈ　ＮＨ４排出尿酸化　　　排Ｈ四．水、电解质、酸碱平衡在外科的重要性1．手术方面围手术期的体液平衡是手术成败的基本保证2．急危重症忽视水电平衡即易发生MODS3．伴内科慢性疾病，水电平衡难维持更容易出现术后并发症五体液平衡失调1．容量失调：等渗体液的丢失或增加2．浓度失调：细胞外液中的水分减少或增加3．成分失调　：除细胞外液钠外，其他离子的减少或增加第二节水和钠的代谢紊乱（脱水）

3、一．定义细胞外液的容量不足称为脱水，因体液容量取水的多少又称缺水。二．分类根据钠在脱水过程中的含量分为：等渗性缺水（又称急性缺水，混合性缺水）血钠浓度渗透压无明显改变的细胞外液减少低渗性缺水（又称慢性缺水，继发性缺水）血钠浓度低渗透压低的细胞外液减少高渗性缺水（又称原发性缺水）血钠浓度高渗透压高的细胞外液减少三．病因1．消化液丢失2．血浆成分丢失3．摄入不足4．皮肤、呼气失水过多5．排尿过多四．病理生理细　　　　血管收缩主供心、脑、入　　　细胞血肺、肝等血血胞外循供循内液　　环　　　　　　　　　　　　　环　　　液容　　量　　　　　　　　　　　　　　　　　外量　　

4、　　肾血管收缩　　　尿量移细胞内、外液缺水死亡重要器官功能衰竭MODS五．临床表现表现与细胞外液的丢失多少、血钠的改变程度、发生的快慢有关1．中枢神经系统（1等渗性体液丢失＞6%淡漠、嗜睡、休克（2低渗性头晕、视觉模糊软弱乏力（3高渗性烦躁不安、躁狂、谵妄、昏迷2．胃肠系统（1等渗性恶心、厌食呕吐腹胀（2低渗性恶心呕吐舌边齿痕（3高渗性口渴、唇舌干燥唾液少3．心血管系统（1等渗性浅静脉萎陷心率加快低血压、休克（2低渗性脉软弱血压不稳（3高渗性心率加速血压偏低4．其他（1等渗性尿少皮肤弹性弱（2低渗性尿少尿钠减少（3高渗性体温增高口唇皮肤干燥尿少尿比重增高六．诊断

5、1．病因调查分析消化液丢失？血浆成分丢失？摄入不足？尿多？2．临床观察指标中枢、胃肠、心血管、其它。3．实验室检查（1RBC压积、RBC计数、Hｂ高于正常值（2血钠测定　　正常值135—145ｍｍｏｌ/L低渗＜135ｍｍｏｌ/L高渗＞150ｍｍｏｌ/L等渗135—150ｍｍｏｌ/L七．预防积极处理和治疗原发病是防治缺水的最根本措施，如肠梗阻。八．治疗1．原则：缺什么？补什么。2．基础需要量静息状态下　　成人=35—45ml/Kg/日人体需水量=1500ml/m/日儿童=50—150ml/Kg/日钠≈4.5g3．缺水后需要的额外液体补充量(1　水补充量=RBC压积

6、（测定值—正常值)　　　﹡体重（Kｇ）﹡0.2（2　根据临床症状中度缺水=体重5%　　　　　　　　　　　　　　　　　重度缺水=体重7%（3　根据医嘱和护理记录单胃肠减压量、引流管量、尿量、排汗量、敷料渗出量等估算4．调整血钠需要量低渗缺水钠盐需要量（ｍｍｏｌ）=（血钠正常值—测定值）﹡体重﹡0.6（男）﹡0.5（女）1克氯化钠约等于17ｍｍｏｌＮａ和Ｃｌ高渗缺水补水量（ml）=（血钠测定值—正常值）mmol/L﹡体重Kg﹡KK为常数男=4女=3婴儿=55．补液中的注意事项（1．防治缺水能经胃肠道最好且安全其次静脉（2．根据计算的液体要参考病人的全身情况选择剂型和

7、速度(3．输液量第一个24小时输日基础需要量+1/2额外需要量第二个24小时再输当日基础需要量+剩余1/2额外量（4．补液过程中要同时兼顾低钾血症、酸中毒等的治疗第三节低钾血症一.定义血清K<3.5mmol/L引起的以肌细胞功能障碍为主的病症，称为低钾血症二.病因1.长期禁食、进食量不足2.补液超过4天未补钾3.呕吐、持续胃肠减压、小肠瘘等4.钾从肾排出过多5.钾向细胞内转移三.临床表现1肌无力先四肢软弱无力，逐渐躯干和呼吸肌2肠麻痹厌食、恶心、呕吐、腹胀肠蠕动消失3神经系统腱反射减退或消失，软瘫4心脏传导阻滞和节律异常典型心电图早期T波降低、变宽、变平或倒置随

8、后S—T段降低，QT间期