外科病人的体液失调ppt课件 (3).ppt

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1、外科病人的体液失调1概述2外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调体液的分布体液量在成人男性约占体重60%体液量在成人女性约占体重50%如以细胞膜为界：分为细胞内液和细胞外液。细胞内液量在男性约占体重的40%细胞内液量在女性约占体重的35%细胞外液量均占体重20%：血浆占5%、细胞间液15%外科学总论外科病人的体液失调3外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调体液的电解质(electrolytes)细胞外液的电解质主要的阳离子是Na+，主要的阴离子是Cl-、HCO3-和蛋白质；细胞内液中主要的阳离子是K+和Mg2+，主要的阴离子是HPO42-和蛋白质。外科学总论外科病人的

2、体液失调4外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调一、体液平衡及渗透压的调节①血浆和组织间液交流：取决于毛细血管壁通透性，受胶体渗透压影响。胶体渗透压低则血管液流向组织间隙。②细胞内外液的交流：通过细胞膜，取决于对渗透压有积极作用的电解质在细胞内外二方浓度。外科学总论外科病人的体液失调5③体液与外界交换：通过肾、胃肠道、皮肤、肺，每日摄入排出④体液平衡调节神经-丘脑、垂体后叶、抗利尿激素系统、内分泌-肾素、醛固酮（血容量）外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调外科学总论外科病人的体液失调6外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调二、酸碱平衡的维持正常人体液的酸碱度p

3、H7.35-7.45之间，平均为7.4，低于此范围为酸中毒，反之为碱中毒。正常人具有维持血浆pH值在7.40±0.5的调节功能，这种功能称酸碱平衡。是靠血液的缓冲系统、肺肾调节。血液中的HCO3—和H2CO3是最重要的一对缓冲物质，血液中的[HCO3—]/[H2CO3]=20/1=27/1.35维护着动态平衡。肺通过排出积存CO2来调节血中的H2CO3（分母）。肾负担排H+保Na+的作用，调节HCO3—（分子），使血中的[HCO3—]/[H2CO3]比值维持在20/1。外科学总论外科病人的体液失调7三、水电解质及酸碱平衡在外科的重要性水电解质及酸碱平衡的失调是临床内外科常

4、遇到的问题，也是比较复杂的问题。许多外科疾病，尤其在手术前后更为重要，因此掌握其发生、发展规律，进行正确而有效的补液疗法，对疾病的恢复具有十分重要的意义。外科学总论外科病人的体液失调8体液代谢的失调9水的代谢人体内的体液通过四种途径排出体外。1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL。每日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物35—40g，每15mL尿能排出1g固体废物。2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL。这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1℃，从皮肤丢失的水份将增

5、加100mL。3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。104、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部分重吸收，只有100mL左右从粪排出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血浆中的3—5倍。以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出的水量就是需要的水量，约2000—2500mL。这些水份主要来自饮水1000—1500mL和摄入的固态或半固态食物所含的水份。体内氧

6、化过程生成的水份(内生水)约200—400mL。一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水，2000mL就是最低生理需要量。11外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调一、水和钠的代谢紊乱Sodiumandwaterabnormalitis（一）等渗性缺水称急性缺水或混合性缺水，外科病人最易发生这种缺水。主要是水和钠的等渗透急剧的丧失造成细胞外液容量迅速减少，最后累及细胞内液。外科学总论外科病人的体液失调12外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调1、病因①胃肠道消化液的急剧丧失如大量呕吐，肠瘘，胃肠减压，腹泻。②烧伤、挤压伤、严重感染2、临床表现缺水症状：舌干

7、，眼球凹，皮肤干燥，松弛，尿少但口不渴缺纳症状：厌食，恶心乏力，周围循环衰竭，主要变化是细胞外流减少，血容量不足，休克（脉快、细弱、肢湿冷、BP下降、呼吸浅速、尿少、意识障碍）外科学总论外科病人的体液失调13外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调3、诊断①主要依靠病史和临床表现（负平衡史）②辅助检查a血液浓缩：红细胞计数，血红蛋白量，红细胞压积b血清Na+、Cl-降低不明显cCO2结合力测定，有无酸碱中毒外科学总论外科病人的体液失调14外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调4、治疗①原因处理②既补水又补钠：比较理想的是