外科病人的体液失调(3学时).ppt

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1、外科病人的体液失调第一节概述体液（50%~60%)细胞内液细胞外液水电解质体液量与年龄、性别、胖瘦有关细胞内液：绝大部分存在于骨骼肌中主要阳离子：K+，Mg2+血浆占体重5％细胞外液组织间液占体重15％功能性细胞外液无功能性细胞外液主要阳离子：Na＋结缔组织液脑脊液关节液消化液*体液平衡及渗透压的调节下丘脑－垂体－抗利尿激素系统——稳定渗透压肾素－醛固酮系统——维持体液平衡下丘脑－垂体－抗利尿激素系统水份丧失细胞外液渗透压↑下丘脑－垂体－抗利尿激素系统口渴饮水渗透压降至正常抗利尿激素↑尿量↓下丘脑－垂体－抗利尿激素系统水份增加细胞外液渗透压↓下丘脑－垂体－抗利尿激素系统渗透压升至正常抗利

2、尿激素↓尿量↑肾素－醛固酮系统血容量减少和血压↓肾素↑醛固酮↑远曲小管对Na＋的再吸收↑，K＋，H＋排泄↑血容量恢复正常酸碱平衡维持体液的缓冲系统：HCO3－/H2CO3,B2HPO4/BH2PO4,血浆蛋白/血红蛋白肺的呼吸：调节血中的H2CO3肾的排泄：最重要的作用维持正常的血浆HCO3－浓度水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性任何一种水、电解质及酸碱平衡失调的恶化都可能导致病人死亡。病人的内环境相对稳定是手术成功的基本保证。术前纠正，术中术后维持其平衡状态。一、水和钠的代谢紊乱（一）等渗性缺水（急性缺水或混合性缺水）特点：水和钠成比例丧失血钠正常细胞外液渗透压正常细胞内液量无明显变化

3、代偿机制：肾素－醛固酮系统第二节体液代谢的失调病因（1）消化液的急性丧失，如大量呕吐等（2）体液丧失在感染区或软组织内，如肠梗阻，烧伤等临床表现恶心、厌食、乏力、少尿等脱水表现不口渴血容量不足症状(5%)休克(6%--7%)代谢性酸中度，碱中毒诊断病史临床表现实验室检查（1）尿比重↑（2）RBC,Hb,HCT↑（3）血气分析治疗原发病治疗纠正细胞外液减少－静滴平衡盐溶液或等渗盐水常用的平衡盐溶液：乳酸钠和复方氯化钠（1：2）碳酸氢钠和等渗盐水溶液（1：2）预防低钾：尿量40ml/h后补钾（二）低渗性缺水（慢性缺水或继发性缺水）特点：失钠>失水血钠低于正常细胞外液呈低渗代偿机制：下丘脑-垂

4、体-抗利尿激素系统↓肾素－醛固酮系统↑病因胃肠道消化液持续性丢失大创面的慢性渗液应用排钠利尿剂等渗性缺水治疗时补充水分过多临床表现：无口渴感低渗性缺水分三度：轻度：血钠130－135mmol/L尿钠↓疲乏，头晕，手足麻木中度：血钠120－130mmol/L尿钠↓↓恶心，呕吐，血压不稳定或下降，脉搏细速，视力模糊，站立性晕倒重度：血钠<120mmol/L神志不清，肌痉挛性疼痛，腱反射↓，昏迷，休克。诊断病史临床表现实验室检查（1）尿液：比重<1.010尿钠↓（2）血钠<135mmol/L（3）RBC,Hb,HCT↑治疗积极处理致病原因静滴含盐溶液或高渗盐水输液原则：先快后慢，总输入量分次完

5、成。一般当天先给1/2量，其余的一半钠第二天补给。低渗性缺水的补钠量可按照下列公式计算：需补充的钠量（mmol）=[血钠正常值-血钠测得值]×体重（Kg）×0.6（女性为0.5）注意事项补充缺钠量应采取分次纠正并监测临床表现及血钠浓度的方法。重度缺钠出现休克者应先补足血容量，然后静滴高渗盐水输注高渗盐水应严格控制滴速注意酸中毒的纠正注意钾盐的补充（三）高渗性缺水（原发性缺水）缺水>缺钠血钠高于正常范围细胞外液渗透压升高严重时细胞内、外液都缺水脑细胞缺水代偿机制：下丘脑－垂体－抗利尿激素系统↑肾素－醛固酮系统↑特点：病因摄入水分不够水分丧失过多临床表现高渗性缺水分为三度：轻度：口渴，无其他

6、症状中度：极度口渴，尿少，唇舌干燥，烦躁不安重度：神经精神症状，如躁狂，幻觉，昏迷诊断病史临床表现实验室检查（1）尿比重↑（2）RBC，Hb，HCT↑（3）血钠↑>150mmol/L治疗病因治疗静滴5％GS或低渗的0.45％NaCl补水量（ml）＝[血钠测得值－血钠正常值]×体重（Kg）×4＋每天正常需要量补液量分在2天内补给补水的同时要适当补钠二、体内钾的异常钾的生理功能参与、维持细胞的正常代谢维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡维持神经肌肉组织的兴奋性维持心肌正常功能（一）低钾血症血钾<3.5mmol/L原因（1）长期进食不足长期输不含钾的液体（2）钾从肾外途径丧失，如呕吐，胃肠减压，肠瘘

7、等。钾从肾排出过多，如应用排钾利尿剂，肾小管酸中毒，急性肾衰多尿期（3）钾的组织内转移临床表现（1）神经、肌肉系统：应激性减退，肌无力，腱反射消失（2）胃肠道功能改变，肠麻痹（3）中枢神经系统：神志淡漠或烦躁不安，严重时嗜睡，神志不清（4）心脏受累：传导阻滞，节律异常（5）心电图改变：T波降低、变平或倒置ST段降低，QT间期延长和u波（6）低钾血症常致代谢性碱中毒诊断病史临床表现血清钾<3.5mmol/L心电图治疗病因处理补充钾，常