外科病人的体液失调.ppt

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1、外科病人的体液失调华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科黄　韬第一节概述体液容量渗透压电解质含量正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢和各器官功能正常进行的基本保证。创伤、手术及许多外科疾病均可能导致体内水、电解质和酸碱平衡的失调，处理这些问题成为外科病人治疗中一个重要的内容。8/17/20213华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科在外科临床，每天的诊疗工作中都会遇到不同性质、不同程度的水、电解质及酸碱平衡问题，随时需要我们能识别并予以处理。许多外科急、重病症，例如大面积烧伤、消化道瘘、肠梗阻或严重腹膜炎，都可直接导致脱水、血容量减少、低钾血症及酸中毒等严重内环境紊乱现象

2、。及时识别并积极纠正这些异常是治疗该病的首要任务之一，因为任何一种水、电解质及酸碱平衡失调的恶化都可能导致病人死亡。从外科手术角度，病人的内环境对稳定是手术成功的基本保证。8/17/20214华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科临床上发生水、电解质和酸碱失调的表现形式是多种多样的。可以是只发生一种异常，例如低钾血症。但同时存在多种异常的现象相当常见，例如既有水、电解质紊乱，又有酸碱失调。此时，应予以全面纠正，不要疏漏。另外，外科病人伴有内科疾病是很常见的，如合并存在糖尿病、肝硬化或心功能不全等，这将会使治疗更为复杂。8/17/20215华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科体液的

3、含量分布和组成1，主要成分：水、电解质2，含量：男性>女性儿童>成年>老年瘦人>肥胖人体液总量：男，60%；女，50-55%；新生儿，80%8/17/20216华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科男性女性新生儿8/17/20217华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科体液分布：细胞内外1，细胞内液（男：40%，女：35%）2，细胞外液（20%）血浆5%，组织间液15%（功能性细胞外液13-14%，无功能性细胞外液1-2%）8/17/20218华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科电解质细胞外液：主要阳离子：Na+主要阴离子：CI-,HCO3-,蛋白质细胞内液：主要阳离子：K+,M

4、g++主要阴离子：HPO4--，蛋白质渗透压：细胞内、外液相等290--310mmol/L8/17/20219华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科体液平衡的调节主要脏器：肾主要机制：神经--内分泌系统1，下丘脑--垂体后叶--抗利尿激素恢复和维持体液的正常渗透压2，肾素--醛固酮恢复和维持血容量8/17/202110华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科调节过程机体缺水--渗透压增加：口渴---饮水抗利尿激素增加--少尿缺水--血容量减少：肾灌注压降低------肾小球滤过滤降低--肾素--醛固酮:保钠水交感神经兴奋排氢钾8/17/202111华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外

5、科酸碱平衡的维持正常范围：pH=7.40±0.05酸碱平衡的调节系统：肺，肾肺：呼吸调节HCO3-/H2CO3=24/1.2=20/1CO2+H2O=H2CO3=H++HCO3-即调节血液中的呼吸成分---PaCO2---H2CO38/17/202112华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科肾：调节固定酸和过多的碱调节机理1,H+-Na+交换2,HCO3-重吸收3,分泌NH3与H+结合成NH4+排出4,尿的酸化而排出H+8/17/202113华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科水电解质及酸碱平衡在外科中的作用外科临床工作中经常遇到影响外科的治疗效果8/17/202114华中科技大

6、学附属协和医院乳腺甲状腺外科第二节体液代谢的失调体液代谢的失调的种类1，容量失调：体液量等渗减少或增加（缺水或水过多）2，浓度失调：细胞外液水分增加或减少，渗透压改变（低钠血症或高钠血症）3，成分失调：细胞外液除钠以外的离子改变,不影响渗透压（低.高钾，酸.碱中毒)8/17/202115华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科一、水和钠的代谢紊乱等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水水过多8/17/202116华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科（一）等渗性缺水等渗性缺水：又称急性或混合性缺水病因：1，消化液急性丧失（呕吐、肠瘘等）2，体液丧失在感染区或软组织内（腹腔感染或大面积烧伤等）体

7、液改变特点：水和钠成比例丧失,血清钠正常,渗透压正常。早期主要为细胞外液减少,血容量降低,晚期细胞内液也减少。调节过程：肾素-醛固酮-钠水重吸收8/17/202117华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科等渗性缺水的临床表现：一般表现：尿少，厌食，恶心，乏力，皮肤干燥松弛，舌干燥，眼球下限等，但口不渴。缺水5%体重，为血容量不足的表现，即脉搏细速，肢端发凉，血压不稳或下降。缺水6-7%体重，休克加重，常合并有代谢性酸中毒，如丢胃液氯，可有代碱。8/17/202118华