外科病人的体液失调

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1、外科病人的体液失调蚌医附院陈德利实验室检查：血pH7.29、血清Na+123mmol/L、血清Cl¯98mmol/L、血清K+3.5mmol/L、血浆渗透压265mmol/L；SB16mmol/L；血清尿素氮9.0mmol/L、尿检正常。Casestudy患者：42岁，男性。2天前因食入不洁食物后出现腹痛、恶心、不能进食。每天十多次水样便。昨在本地医院抗炎治疗和、输入1000ml5%葡萄糖，未见好转。查体：口层发紫，皮肤弹性降低，眼窝下陷，脉搏无力，血压85/60mmHg，尿量400ml/日。问：（1）患者

2、为什么会出现上述症状与体症？（2）其发生机制是什么？临床诊断：急性胃肠炎内容概述体液代谢的失调酸碱平衡的失调临床处理的基本原则一概述体液的组成主要成分：水和电解质分类：细胞内液和细胞外液功能性细胞外液、无功能性细胞外液细胞外液、细胞内液离子分布一、体液容量及其分布（Totalfluidvolumeanddistribution）Table1Approximatevolumeofbodyfluidcompartments成人（男）妇女新生儿老年人TBW6050-558052*Totalbodywater,TB

3、W;Intracellularfluid,ICF;Extracellularfluid,ECF水、电解质紊乱Interstitialfluid15144020Plasma5455ICF40353527ECF20204525（ICF）（ECF）（Interstitialfluid）（Plasma）水、电解质紊乱体液平衡及渗透压的调节渗透压：下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素血容量：肾素—血管紧张素—醛固酮系统酸碱平衡的维持PH值：7.35—7.45HCO3-/H2CO3比值肺的呼吸调节作用肾的酸碱平衡调节作用二体液

4、代谢的失调容量失调浓度失调成分失调水和钠的代谢紊乱缺水类型丢失成分典型病症临床表现实验室检查等渗性低渗性高渗性等比钠水钠多于水水多于钠肠瘘慢性肠梗阻食管癌梗阻舌干，不渴神智差，不渴有口渴血浓缩，钠正常钠低钠高等渗性缺水容量失调，渗透压不变：醛固酮系统的兴奋病因临床表现诊断治疗水和钠以等渗比例丢失，虽然容量有所减少，但血清钠浓度维持在135~145mmol/L（或mEq/L），血浆渗透压为280~310mmol/L。1．原因和发生机制（Causesandmechanism）呕吐、腹泻、积液、大面积烧伤和严重创

5、伤使血浆丢失等。水、电解质紊乱2．对机体的影响（Effectsonbody）等渗性脱水常兼有低渗性及高渗性脱水的临床表现。大量丢失等渗性体液细胞外液、血容量↓血压↓、尿量↓体温升高、明显脱水外貌等渗性脱水如只补水而不注意补钠，可转变为低渗性缺水。临床表现脱水+休克诊断病史实验室检查治疗病因治疗补液扩容平衡盐溶液低渗性缺水渗透压低：抗利尿激素减少，水重吸收减少—血容量低—醛固酮系统兴奋病因临床表现：分三度诊断治疗：先快后慢，分次完成，含盐或高渗盐水■肾外失钠（Extrarenalfactors）▲消化液大量丢

6、失（WaterandsodiumlossthroughGItract）▲大量出汗（而只补充水）（Waterandsodiumlossthroughtheskin）▲体液大量在体腔内积聚（Collectionofthefluidinperitonealcavity）1.病因和发生机制（Causesandmechanism）等渗性或低渗性体液丢失肾外失钠Extrarenalfactors肾性失钠Renalfactors低渗性缺水NormalInterstitialfluidIntracellularfluidP

7、lasma2．对机体影响（Effectsonbody）■体液变动（WaterwillshiftfromECFtoICF）失钠＞失水细胞外液渗透压↓细胞外水分向细胞内转移细胞水肿细胞内水分↑细胞外液↓↓↓低渗性脱水■尿液改变患者早期尿量不减少；尿钠<10mmol/L或无。■休克倾向(Symptomofcirculatoryfailure)水从细胞外向细胞内转移细胞外液↓↓血容量↓↓血压↓↓休克低渗性脱水■其他的临床表现（Othermanifestation）▲口渴：早期可以没有口渴；中、后期会有口渴。▲CNS

8、症状：重症低渗性脱水有神志淡漠、嗜睡、昏迷等。■缺水体症明显（Dehydratesymptom）高渗性缺水容量、浓度均异常病因临床表现：轻、中、重三度诊断治疗：葡萄糖或低渗盐水高渗性脱水水源断绝、不能或不会饮水单纯失水丧失低渗液渴感丧失■水摄入不足2．机体的影响（Effectsonbody）■口渴求饮（渴感障碍者除外）▲血浆渗透压↑渗透压感受器（+）▲血容量↓AGTII↑口渴中枢（+）▲高渗性脱水口腔咽喉部干燥口