外科病人的体液失调讲课

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1、第三章外科病人的体液失调新泰市人民医院普外三科魏立平第一节概述一、正常的体液容量、渗透压及电解质是维持机体正常代谢和器官功能正常进行的基本保证许多外科疾病包括创伤甚至手术都可导致体液失调体液的构成体液水/电解质男60%±15%女50%新生儿80%细胞内液男：40％体重女：35％体重细胞外液男女均占20％血浆体重5％组织间液占体重15％功能性无功能性⑴功能性细胞外液:绝大部分组织间液能与血管内的液体或细胞内液进行交换以维持体液平衡，称功能性细胞外液。⑵无功能性细胞外液：占体重1－2％脑脊液、关节液、消化液等结缔组织液和透细胞液仅有缓慢交换和取得

2、平衡的能力，虽有各自的功能，但不直接参与体液的交换，与维持体液平衡作用不大，称为无功能性细胞外液。K+Mg2+HPO42-、蛋白质Na+Cl-、HCO3-、蛋白质离子分布正常细胞内外液渗透压290-310mmol/l二、体液平衡及渗透压的调节⑴体液平衡：机体在神经内分泌系统的调节下，单位时间内水电解质的排出和摄入保持平衡以维持机体内环境的稳定称体液平衡，包括①水平衡，②电解质平衡，③渗透压平衡，④酸碱平衡。⑵渗透压：溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压。其高低与溶质、离子或分子的数目多少成正比，而与粒子的电荷或颗粒大小无关。正常值290～310

3、mmol/L。它对维持体液容量，维持细胞内外、血管内外水平衡有重要意义。水电解质形成的渗透压称晶体渗透压。以血浆中蛋白质形成的渗透压称为胶体渗透压。晶体渗透压/胶体渗透压⑶体液平衡及渗透压的调节机制两套系统作用于肾脏，调节水和钠等电解质的吸收和排泄，维持体液平衡。血浆渗透压±2％的变化，刺激下丘脑－垂体后叶－ADH系统。1.渗透压升高时2.渗透压下降时血容量减少、血压下降时，刺激肾素-醛固酮系统.一般是先通过下丘脑－垂体后叶－ADH系统，维持正常渗透压，继而通过肾素－醛固酮恢复和维持血容量。当血容量锐减，又有血浆渗透压下降时，机体以肾素－醛固酮

4、作用为主。主要依靠神经—内分泌系统三、酸碱平衡的维持1.机体正常生理活动和代谢功能需要酸碱度适宜的体液环境:pH7.35-7.452.人体代谢产酸、产碱，pH波动3.人体通过体液的缓冲系统（HCO3-与H2CO3比值）、肺的呼吸（排出CO2、调节H2CO3）、肾的排泄（排酸保碱）调节酸碱度4.肾调节机制：Na+--H+交换排H+、产生NH3与H+结合产生NH4+、尿的酸化过程排H+、HCO3-重吸收增加碱储备四、体液平衡在外科的重要性许多外科急、重病人都存在不同程度的体液平衡失调，及时正确的诊断处理是治疗首要任务之一维持水电解质和酸碱平衡是手术

5、成功的基本保障第二节 体液代谢失调一、体液代谢失调的类型容量失调浓度失调成分失调①容量失调等渗性体液的增加或减少，只引起细胞外液量的变化。②浓度失调：细胞外液中的水分增加或减少，使细胞外液中渗透微粒浓度发生改变。主要钠离子（90％）。如：低钠血症、高钠血症。③成分失调：细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽不会对细胞外液的渗透压产生影响，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响，造成成分失调，如：低钾血症，高钾血症，低钙血症，高钙血症，低镁血症，高镁血症，酸中毒，碱中毒。二、水钠代谢紊乱等渗性缺水isosmoticdehydration等渗性缺水（急

6、性、混合性）（一）   概念：水钠成比例丢失，造成细胞内、外液均不足,但血清钠,细胞外液渗透压正常。外科最常见的一种缺水类型。（二）病因：⑴急性体外丢失如：大量呕吐，肠瘘。⑵体液的体内丧失如：液体丢失在感染灶，肠梗阻肠腔积液。（三） 病理生理：血容量下降肾入球小动脉壁上压力感受器受压↓肾素－醛固酮系统兴奋水钠重吸收↑尿量↓代偿性细胞外液量↑。（四）临床表现：症状：恶心、厌食、乏力、少尿。不口渴?体征：舌干、眼窝下陷、皮肤干燥、松弛短期体液丧失达体重5％脉博细速，肢端湿冷、血压下降（血容量不足）体液丧失达体重6－7％严重休克（烦燥，谵妄、昏迷）酸

7、中毒（休克）碱中毒（呕吐胃液）（五）  诊断：病史症状与体征实验室检查:血液浓缩:RBC↑,Hb↑,HT↑Na+Cl-无明显降低尿比重↑血气分析判断酸碱中毒（六） 治疗：⑴积极治疗原发疾病⑵迅速扩容：含钠的等渗液（常用平衡盐溶液或等渗盐水，每丧失体重1%，补600ml+生理量）。⑶预防低血钾（尿量＞40ml/h才可补钾）低渗性缺水hypotonicdehydration低渗性缺水（慢性、继发性）（一）概念：水、钠同时丢失，但缺钠多于缺水，细胞外液低渗，血清钠低于135mmol/L，（二） 病因——慢性丢失：⑴消化液的持续丢失如：反复呕吐，长期胃

8、肠减压⑵大面积创面慢性渗液⑶肾排钠过多，如：用排钠利尿剂（氯噻酮）未注意补钠。⑷等渗缺水补水过多。（三）病理生理细胞外液渗透压↓肾素醛固酮→肾排钠↓水