[医学]外科病人的体液失调

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1、1第1节概述2一、体液的容量和分布体液体内的水和溶解在其中的物质(一)基本概念3水的生理功能促进物质代谢和运输调节体温润滑电解质的生理功能维持体液的渗透压和酸碱平衡维持神经、肌肉、心肌细胞静息电位，参与动作电位形成参与新陈代谢等水和电解质的生理功能54水与电解质平衡体液的容量化学成分/电解质浓度渗透压分布相对恒定动态平衡：主要通过神经内分泌系统调节实现65Distributionofbodyfluid％ofbodyweight细胞内液40细胞外液组织液血浆跨细胞液201551~2Totalbodywater(TBW)~60(二)体

2、液容量和分布6ECF:Na+、Cl-、HCO3-ICF:K+、Mg2+、HPO42-Pr-(三)体液的电解质不同部位体液中各种电解质的组成及浓度不同7细胞内外电解质分布ECFICF04080120160Na+K+Cl-HCO3-HPO42-血[Na＋]140mmol/L血[Cl－]104mmol/L血[HCO3－]24mmol/L平均正常值8二、体液的渗透压和体内水的交换9(一)体液的渗透压血浆渗透压等渗290-310mmol/L(mOsm/L)低渗<290mmol/L(mOsm/L)高渗>310mmol/L(mOsm/L)晶体渗

3、透压（Crystalloidosmoticpressure）胶体渗透压(Colloidosmoticpressure)10(二)体内水的交换12111.细胞内外水的运动细胞膜屏障：水自由通过,蛋白质、Na＋、K＋、Ca2+等不能自由通过细胞内、外水交换：Na＋、K＋分别是细胞内、外液主要阳离子主要取决于细胞内、外渗透压高低水移动维持细胞内、外液渗透压平衡122.血管内外水的运动毛细血管壁屏障：蛋白质等大分子物质受限,水和电解质自由交换水在血管内、外的运动：血浆蛋白（胶体渗透压）、心脏泵血（毛细血管静水压）水肿1413当体液容积和渗

4、透压发生改变时，机体通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统（对容积改变起调节、保留钠）、抗利尿激素系统（对渗透压改变起调节、保留水）、以及，以保持有效循环血量，调节水、电解质平衡。交感神经系统（血管收缩或扩张）进行精密调节控制(三)水的平衡调节14三、酸碱平衡及其调节1615酸碱平衡及其调节.正常PH值：动脉血浆PH为7.4＋0.05.酸碱调节：体液缓冲系统、肺的呼吸、肾的排泄16.血液中缓冲系统以HCO3-/H2CO3最为重要HCO3-/H2CO3=20:1.肺的呼吸对酸碱平衡的调节主要通过CO2经肺排出，可使血中PaCO2下降，也即

5、调节了血中的H2CO3.肾在酸碱平衡调节系统中起最重要的作用，通过改变排出固定的酸及保留碱性物质的量，来维持正常的血浆HCO3-浓度，使得血浆PH值不变1817第2节水、钠代谢紊乱18水、钠代谢紊乱最常见的水、电解质平衡紊乱，体液容量和渗透压改变分类19一、脱水体液容量减少(>2%)，并出现一系列功能代谢变化的病理过程。脱水高渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水20等渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水211.概念又称低容量性高钠血症(一)高渗性脱水失水＞失钠serum[Na+]>150mmol/Lplasmaosmoticpressure＞31

6、0mmol/L23222.原因(1)水摄入不足(2)低渗体液丢失过多水源断绝渴感障碍进食饮水困难大量出汗，呼吸道蒸发严重呕吐腹泻尿崩症和渗透性利尿(3)综合性原因233.对机体影响ECF渗透压口渴ADH分泌尿量皮肤蒸发脱水热(dehydrationfever)细胞内液向细胞外转移细胞脱水脑细胞缺水CNS功能障碍2524防治的病理生理基础及时补水适当补钠251.概念又称低容量性低钠血症(二)低渗性脱水失钠＞失水serum[Na+]<130mmol/Lplasmaosmoticpressure<280mmol/L262.原因胃

7、肠道丢失(gastrointestinallosses)、大量出汗(skinlosses)（而只补充水）肾性失钠(renallosses)大量体液积聚在体腔内(Collectionofthefluidinperitonealcavity)273.对机体影响ECF渗ECF向细循环衰竭、休克透压胞内转移细胞内水肿、CNS功能障碍ECF渗透压ADH分泌早期低渗尿血容量醛固酮、ADH分泌↑尿量缺水体征ECF渗透压----无渴感2928防治的病理生理基础轻、中度补生理盐水(机体排水量大于排Na+量)重度补少量高渗盐水(减轻细胞

8、水肿)291.概念(三)等渗性脱水失水＝失钠serum[Na+]130～150mmol/Lplasmaosmoticpressure290～310mmol/L302.原因短时间大量丢失等渗液胃肠道丢失体表丢失液体积聚在第三间隙313.影响ECF渗透