外科病人的体液失调ppt课件 (4).ppt

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1、外科病人的体液和酸碱平衡失调1体液容量渗透压电解质含量第一节概述2创伤、手术及许多外科疾病可导致不同性质、不同程度的水、电解质和酸碱平衡失调病人内环境的相对稳定是外科治疗成功的基本保证3一、体液的成分和分布水电解质与性别、年龄、胖瘦有关4男性体液量约占体重的60%女性体液量约占体重的50%新生儿体液量约占体重的80%胖人体液量占体重的比例较低5体液量（60%）细胞内液（40%）细胞外液（20%）血浆（5%）组织间液（15%）成年男性体液构成图：名称（占体重%比）功能性细胞外液（13—14%）无功能性

2、细胞外液（1—2%）6体液成分和渗透压细胞外液细胞内液Na+Cl-，HCO3-，蛋白质K+，Mg2+HPO42-，蛋白质细胞外液渗透压=细胞内液渗透压=290～310mmol/L7二、体液平衡和渗透压的调节神经—内分泌系统渗透压:下丘脑-垂体后叶-ADH系统血容量:肾素-醛固酮系统8体液渗透压的调节下丘脑——垂体——ADH系统9体液渗透压的调节体液渗透压增高水分丧失Na+盐摄入↑下丘脑视前区渗透压感受器垂体后叶：ADH分泌↑肾脏：对水的再吸收↑口渴饮水↑尿量↓，体内水分↑细胞外液渗透压降至正常10血容量

3、的调节血容量减少或血压下降肾素分泌↑醛固酮分泌↑肾远曲小管对Na+和水再吸收↑细胞外液量恢复正常11正常机体的水代谢进水1000—1500ml进食700ml内生水300ml尿量1000—1500ml皮肤500ml呼吸道300ml排便200ml总入量2000—2500ml总出量2000—2500ml12影响水代谢的因素发热：体温升高1℃，额外丧失水分3—5ml/Kg体重出汗：中度出汗丧失水分500—1000ml，大量出汗可丧失水分1000—1500ml气管切开、人工辅助呼吸：丧失水分1000ml/日其他：

4、手术、创伤、出血、禁食水、腹泻、肠梗阻、肾功能异常、感染等13体液缓冲系统肺的呼吸肾的排泄三、酸碱平衡的维持14HCO3-/H2CO3缓冲对[HCO3-]正常值平均24mmol/L[H2CO3]正常值平均1.2mmol/L[HCO3-]:[H2CO3]=20:115肺对酸碱平衡的调节：呼出CO2，调节血中H2CO3浓度肾的排酸保碱功能：①H+—Na+交换②促进HCO3-的再吸收③泌NH3排H+④尿液酸化16第二节体液代谢失调1．容量异常——容量失调（等渗性脱水、水中毒）等渗性细胞外液量增加或减少2．渗透

5、压异常——浓度失调（低钠、高钠）细胞外液水分增加或减少3．电解质含量异常——成分失调（低钾、高钾、低钙、高钙、酸中毒、碱中毒等）17类型丢失成分典型病症临床表现实验室检查尿比重等渗性Na+=H2O肠瘘舌干，不渴血Na+正常↑低渗性Na+＞H2O慢性肠梗阻神志差，不渴血Na+↓↓高渗性H2O＞Na+食管癌梗阻有口渴血Na+↑↑↑缺水的类型一、水和钠的代谢紊乱18等渗性缺水(isotonicdehydration)又称急性缺水，是外科病人最常见的缺水类型缺水=缺钠，血钠正常，细胞外液渗透压正常,细胞内液的量

6、一般不变，但是细胞外液持续丧失，可引起细胞内缺水（有容量失调，但没有浓度失调)代偿机制：肾素—醛固酮系统（一）等渗性缺水191、等渗性缺水的常见病因消化液的急性丧失：肠瘘、大量呕吐体液丧失在感染区或软组织内：弥漫性腹膜炎、急性肠梗阻、烧伤202、等渗性缺水的临床表现一般症状：恶心、厌食、乏力、尿少、舌干、眼窝凹陷、皮肤干燥、但很少口渴。体液丧失达5％体重（25％细胞外液）血容量不足症状：脉博细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等。6％～7％体重（30～35%细胞外液）严重休克，伴发代谢性酸中毒。如丧失胃液为

7、主，CI丧失，代谢性碱中毒。一、二界限看皮肤，二、三界限看循环213、等渗性缺水的诊断病史临床表现实验室检查①血常规：RBC、Hb、HCT↑（血液浓缩）②血离子检测：Na+、Cl-浓度可正常③尿常规：尿比重↑④动脉血气分析：是否合并酸碱平衡失调224、等渗性缺水的治疗治疗原发病补液：平衡盐溶液或等渗（生理）盐水，平衡盐溶液尤佳——生理盐水不生理血清：Na+浓度=142mmol/L，Cl-浓度=103mmol/L等渗盐水（生理盐水）：0.9%氯化钠溶液,其中Na+浓度=Cl-浓度=154mmol/L乳酸林

8、格氏液：1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比为1：2，其中Na+浓度=130mmol/L，Cl-浓度=109mmol/L234、等渗性缺水的治疗补液量：缺水量+当日需要量（2000ml水+4.5g氯化钠）监测：心率、中心静脉压(CVP）、肺动脉楔压等预防低钾血症——见尿补钾24（二）低渗性缺水25低渗性缺水的主要特点又称慢性缺水或继发性缺水水和钠同时丢失，但缺钠＞缺水，血钠↓，细胞外液渗透压↓，细胞外液量↓（有容量失调，也有浓度失调)细