最新1外科病人的体液失调 课件课件ppt.ppt

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1、1外科病人的体液失调课件主要学习内容1水电解质代谢和酸硷平衡失调的防治原则是什么?2高张低张和等张脱水的病因临床表现和治疗原则是什么?3钾代谢异常的临床表现和治疗怎样?4各种酸硷平衡失调的病因临床表现和怎样治疗?新生儿1岁2-14岁成人占体重的%总液体量80706560细胞内液体35404040细胞外液体45302520血浆5555组织间液40252015第一节概述【不同年龄组体液量】【体液平衡的调节】肾素、血管紧张素、醛固酮系统血容量减少、血压下降刺激肾小球远曲小管致密斑交感神经兴奋压力感受器Na感受器肾小球旁细胞肾素增加血管紧张素小动脉收缩肾上腺皮质网状带、醛

2、固酮分泌增加维持正常血容量远曲小管排K+H+保Na+NaCl、水再吸收维持正常血容量【酸碱平衡的维持】血液的缓冲系统缓冲酸缓冲碱H2CO3HCO3-+H+H2PO4-HPO4-+H+HHbHb-+H+HHbO2HbO2-+H+HPrPr-+H+HCO3-HCO3-242420====H2CO30.03×PCO20.03×401.21pH7.35-7.45肺的呼出作用pHH2CO3呼吸中枢兴奋呼吸加深加快CO2排出（pHH2CO3时则相反）肾脏的调节作用：最主要的酸碱平衡调节系统，排出固定酸和过多碱。（图示见下页）【酸碱平衡的维持】肾脏对酸减平衡的调节作用第二节体液

3、代谢失调容量失调细胞外液缺乏—缺水细胞外液过多—水过多浓度失调低钠血症高钠血症成分失调酸-碱中毒；低-高镁血症低-高钾血症；低-高钙血症分类一水和钠代谢紊乱三种类型缺水的诊断和鉴别高渗性缺水等渗性缺水低渗性缺水（原发性缺水）（急性或混合性缺水）（慢性或继发性缺水）常摄入不够：体液急性丢失长期慢性丢失见食管癌补充不足单补给水原丧失过多：大面积烧伤慢性肠梗阻因高热等腹膜炎大面积渗液等急性肠梗阻肾排过多三种类型缺水的诊断和鉴别高渗性缺水等渗性缺水低渗性缺水（原发性缺水）（急性或混合性缺水）（慢性或继发性缺水）病水丢失>钠水和钠等量丢失钠丢失>水生细胞内液细胞内外液细胞外

4、液基减少为主都明显减少减少为主础血容量正常血容量减少血容量减少晚期下降一水和钠代谢紊乱一水和钠代谢紊乱三种类型缺水的诊断和鉴别高渗性缺水等渗性缺水低渗性缺水（原发性缺水）（急性或混合性缺水）（慢性或继发性缺水）缺水症状为主缺水缺钠症状缺钠症状为主临严重口渴不口渴口渴不明显床无恶心呕吐恶心呕吐恶心呕吐明显表痉挛性肌痛偶有肌肉痉挛乏力现直立晕厥不性抽痛肌肉痉挛性痛明显直立可晕厥直立易晕厥血压晚期下降血压极易下降血压不稳或下降一水和钠代谢紊乱三种类型缺水的诊断和鉴别高渗性缺水等渗性缺水低渗性缺水（原发性缺水）（急性或混合性缺水）（慢性或继发性缺水）化尿很少比重高尿少比重

5、正常尿量正常比重低验尿Cl正常尿Cl减少不明显尿Cl很少或无检血钠升高血钠正常血钠减少查轻度血浓缩血浓缩明显血浓缩明显晚期明显一水和钠代谢紊乱三种类型缺水的诊断和鉴别高渗性缺水等渗性缺水低渗性缺水（原发性缺水）（急性或混合性缺水）（慢性或继发性缺水）治疗5%葡萄糖液等渗盐水5%的高渗盐水原则或0.45%盐水或平衡液（一）高渗性缺水Hypernatremia临床表现1轻度：缺水量为体重的2-4%；2中度：缺水量为体重的4-6%；3重度：缺水量为体重的>6%,脑功能障碍。治疗1去除病因2体液疗法：①每丧失体重1%，补液400-500ml②按血钠浓度计算补水量(ml)=

6、[血钠测定值（mmol）—血钠正常值（mmol）]×体重（kg）×4例：体重60kg男性患者，血钠152mmol补水量=（152-142）×60×4=2400ml*分两日各半补给，适量补钠、钾和纠酸（二）等渗性缺水VolumeDeficit临床表现短期体液丧失体重5%即细胞外液20%时出现休克症状；6-7%即细胞外液的24-28%时出现严重休克症状，常伴代酸。治疗1去除病因2体液疗法：①血容量不足：有休克时平衡液3000ml（体重60kg计算）快速静滴以恢复血容量②血容量足：上述1/2-2/3量快速静滴补等渗水量（ml）=RBC压积上升值/正常值×体重（kg)×0

7、.25例：体重60kg男性患者，RBC压积测定值为54%补等渗液量为[（54-48）/48]×60×0.25=1875ml*平衡液：1.86%乳酸钠和林格氏液1：21.25%碳酸氢钠和等渗盐水1：2治疗(三）低渗性缺水临床表现1轻度缺钠血钠<135mmol/L0.5gNaCl/kg2中度缺钠血钠<130mmol/L0.5-0.75gNaCl/kg休克症状3重度缺钠血钠<120mmol/L0.75-1.25gNaCl/kg休克精神症状治疗1去除病因2液体疗法：①轻-中度缺钠例：体重60kg男性患者，测得血钠135mmol/L，失0.5gNaCl/kg，共30克，用5

8、%葡萄糖盐