最新外科病人的体液和酸碱平衡失调课件PPT.ppt

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1、外科病人的体液和酸碱平衡失调第一节概述机体正常代谢和各器官功能正常进行有赖于★正常体液容量★正常渗透压（血浆290-310mmol/L）★正常电解质含量概述⑷细胞外液和细胞内液的渗透压相等，一般为290～310mmol/L细胞内外液的离子分布概述⑸体液平衡及渗透压的调节机体主要通过神经-内分泌系统，作用于肾，来维持体液的平衡，保持内环境稳定。1、下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统，恢复和维持体液的正常渗透压。2、肾素-醛固酮系统，恢复和维持血容量。血容量锐减时，机体将以牺牲体液渗透压的维持为代价，优先保持和恢复血容量，保证重要

2、器官的灌流，维持生命。概述⑹体内水分丧失细胞外液渗透压刺激下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素口渴、增加饮水促使抗利尿激素分泌远曲肾小管和集合管上皮细胞加强水分的再吸收尿量，保留水分，细胞外液渗透压降低概述⑺细胞外液减少（特别是血容量减少）血管内压力BP和肾小球滤过率全身BP压力感受器远曲小管的Na＋量交感神经兴奋刺激肾小球旁细胞增加肾素的分泌催化血管紧张素原转变为血管紧张素Ⅱ醛固酮的分泌，促使远曲肾小管对Na＋的再吸收和K＋、H＋的排泌，CI－和水再吸收增多细胞外液量增加（循环血量回升和血压逐渐回升）概述⑻酸碱平衡

3、的维持（A）正常人的体液保持一定的H＋浓度即pH值，以维持正常的生理和代谢功能动脉血浆的pH值：7.40±0.05代谢中既产酸也产碱，故体液中H＋浓度体液的缓冲系统，主要通过肺的呼吸和肾的排泄调节的作用，使血液内H＋浓度仅在小范围内变动，保持血液正常的pH值概述⑼酸碱平衡的维持（B）血液的缓冲系统血液中的HCO3-和H2CO3是最重要的一对缓冲物质血浆碳酸浓度是由以物理状态溶解的CO2及与水生成碳酸的量所决定体液中CO2主要是以物理溶解状态存在，H2CO3量很微小，可略而不计。故H2CO3可改用二氧化碳分压（PCO2）及其溶解系

4、数（0.03）算出PCO2正常值为40mmHg，H2CO3＝0.03＊40＝1.2HCO3-/H2CO3=HCO3-/0.03＊PCO2＝24/1.2＝20/1只要HCO3-/H2CO3的比值保持为20/1，则血浆的pH值仍能保持为7.40肺的调节：肺的呼吸是排出CO2和调节血液中的呼吸性成分，即调节PCO2来调节血中的H2CO3。机体的呼吸功能失常，既可直接引起酸碱平衡紊乱，又可影响酸碱平衡紊乱的代偿。概述⑽肾的调节作用：功能：能排出固定酸和过多的碱性的物质，维持血浆HCO3-浓度的稳定。功能不正常时影响酸碱平衡的正常调节，引

5、起酸碱平衡紊乱。肾调节酸碱平衡的机理：①H+－Na+的交换②HCO3-的重吸收③分泌NH3与H+结合成NH4+排出④尿的酸化而排出H+概述⑾水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性（1）外科临床中经常会遇到不同性质、不同程度的水电解质及酸碱平衡问题许多外科急重病症，如大面积烧伤、消化道瘘、肠梗阻和严重腹膜炎，都可导致脱水、血容量减少、低钾血症及酸中毒等严重内环境紊乱现象及时识别并积极纠正这些异常是治疗的首要任务之一任何一种水、电解质及酸碱平衡失调的恶化都可能导致病人死亡概述⑿水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性（2）病人内环境相对稳

6、定是手术成功的基本保证术前如何纠正已存在的水、电解质紊乱和酸碱失调，术中及术后又如何维持其平衡状态，外科医师都必须熟练掌握临床上表现形式是多种多样的，可以是只发生一种或多种异常，应予以全面纠正外科病人伴有内科疾病是很常见的，如合并存在糖尿病、肝硬化或心功能不全等第二节　体液代谢的失调体液代谢的失调水和电解质在人体内经常能保持着动态平衡，主要是通过机体的内在调节能力而完成的如果这种调节功能因疾病、创伤等各种因素的影响而受到破坏，水和电解质的紊乱便会形成体液平衡失调：容量失调浓度失调成分失调体液代谢的失调容量失调：体液量的等渗性减少或增

7、加，仅引起细胞外液量的改变，而发生缺水或水过多浓度失调：细胞外液内水分的增加或减少，以致渗透微粒的浓度发生改变（渗透压，Na离子占90%）如低钠血症或高钠血症成分失调：细胞外液内其他离子的浓度改变虽能产生各自的病理生理影响，但因量少而不致明显改变细胞外液的渗透压，仅造成成分失调，如酸或碱中毒、低钾或高钾血症、低钙或高钙血症等一、水和钠的代谢紊乱水和钠的关系密切，缺水和失钠常同时存在引起水和钠的代谢紊乱的原因不同，在缺水和失钠的程度上也可有不同水和钠既可按比例丧失，也可缺水多于缺钠，或缺水少于缺钠。因而引起的病理生理变化和一些临床表现

8、也有不同水和钠的代谢紊乱分类：等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水高渗性缺水又称原发性缺水水过多又称水中毒或稀释性低血钠（一）等渗性缺水外科病人最易发生这种缺水水和钠成比例地丧失，血清钠正常，细胞外液的