外科病人的体液和酸碱平衡失调_1课件

《外科病人的体液和酸碱平衡失调_1课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第四章外科病人的体液和酸碱平衡失调Fluidandacid-basebalancedisordersofsurgicalpatients第一节概述summarize2021/7/22水、电解质、酸碱平衡是维持机体正常代谢的内环境。当多种因素作用于机体，如缺血、缺O2、失水、离子摄入过多或丢失过多、排泄不通畅（CO2、尿）都会引起水、电解质和酸碱平衡紊乱，导致内环境出现不利于机体代谢的改变、严重者可危及生命。是临床上常见的疾病，要给予充分注意的临床综合征。2021/7/23一、水、电解质的正常代谢(一)体

2、液的量、分布及组成人是由固体和液体构成。液体部分称为体液，而体液的构成主要为水和电解质。体液量占人体总量的比例会因性别、年龄和胖瘦的不同而有所差别。成年男性：占体重的60%成年女性：占体重的55%儿童：占比例比成人高，新生儿可达80%，随年龄增大减少，14岁以后与成人无异。2021/7/24体液根据所在位置不同分为细胞内液和细胞外液，是一个动态的平衡。细胞内液：（1）男性：占体重的40%，肌肉多的缘故，肌肉含水量75%—80%，脂肪含水量10%—30%（2）女性：占体重的35%细胞外液：男女均占体重的2

3、0%细胞外液：（1）血浆：占体重5%（2）组织间液：占体重15%2021/7/25绝大部分组织间液与血浆和细胞内液交换迅速，并与后两者保持平衡，称为功能性细胞外液。有一部分组织间液有自己的功能，正常情况下在维持体液平衡方面作用甚小，故称为无功能性细胞外液。如：脑脊液、关节腔液、消化液，占体重1—2%。但有的无功能性细胞外液变化剧烈时，同样可以引起体液量和成分的变化，如：消化液。2021/7/26体液的分布(distributionofthebodyfluid)2021/7/27正常的体液容量、渗透压及电

4、解质含量是机体正常代谢和各器官功能正常进行的基本保证(内环境)。细胞内液—40%K+、Mg2+；HPO42-、Pro-体液细胞外液—血浆-5%Na+；Cl-、HCO3-、Pro-（60%）组织间液-15%(功能性细胞外液、无功能性细胞外液)正常的血浆渗透压：290~310mmol/L，细胞内、外液的渗透压相等。2021/7/282021/7/292021/7/210(二)体液的代谢1.水代谢正常人每日水的摄入和排出量(体内、外水交换)体温每升高1℃，水分丧失增加100ml/d；肠排出：消化液8000ml

5、／d，吸收98%，排出100ml/d。水的流动：水总是由低渗透压处流到高渗透压处。每日正常需水量:2000ml（补液时注意）2021/7/2112.钠代谢：正常人体钠总量为3700mmol。（1）钠摄入：食物，4.5g/d(含Na+约77mmol)。（2）钠排出：主要经肾排出(70～90mmol/d)，少量随汗排出。（3）钠是维持细胞外液渗透压的主要成分。2021/7/2123.体液平衡及渗透压的调节体液的调节：总量的调节和渗透压的调节体液容量及渗透压的稳定是由神经—内分泌系统调节的。体液容量：肾素—血

6、管紧素—醛固酮系统来完成，肾是主要器官；渗透压：下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统。但是，当血容量锐减兼有渗透压降低时，前者对抗利尿激素的促进分泌作用（减少尿量）远远强于低渗透压对抗利尿激素分泌的抑制作用（增加尿量）。2021/7/2132021/7/22021/7/215但是，当血容量锐减兼有渗透压降低时，前者对抗利尿激素的促进分泌作用（减少尿量）远远强于低渗透压对抗利尿激素分泌的抑制作用（增加尿量），机体将牺牲渗透压，优先保证血容量。(低渗性缺水)二、酸碱平衡的维持2021/7/216机体正常的生理活

7、动和代谢功能需要一个酸碱度适宜的体液环境。PH值：7.35~7.45通过体液的缓冲系统、肺的呼吸及肾脏排泄完成对酸碱的调节作用。缓冲系统：HCO3-/H2CO3；肺的呼吸：CO2经肺排出；肾脏排泄：Na+-H+交换排出H+，NH3与H+结合成NH4+排出，尿液酸化排出H+，HCO3-的重吸收三、水电解质及酸碱平衡在外科的重要性疾病(伴有水、电解质及酸碱平衡的失调)→术前纠正→手术→术中、术后维持其平衡状态。2021/7/217第二节体液代谢的失调Disorderofbodyfluidmetabolism

8、2021/7/218水和电解质在人体内经常不断地变动和维持平衡，主要通过机体的内在调节能力完成，如果这种调节功能因疾病、创伤等各种因素的影响而受到破坏，体液平衡的失调便会发生。体液平衡的失调有三种表现：容量失调、浓度失调和成分失调。2021/7/219容量失调：等渗性体液的减少或增加，只引起细胞外液量的变化，细胞内液量无变化；浓度失调：细胞外液中的水分有增加或减少，渗透压发生改变，表现为低钠血症或高钠血症；成分失调：细胞外液中除了钠离子以外