《体液和酸碱平衡失调》医学课件

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1、第五临床学院外科学教研室体液和酸碱平衡失调1了解体液在机体的分布了解水、电解质代谢和酸碱平衡的概念掌握各型水、钠、钾代谢紊乱的临床表现和防治掌握代酸代碱的病理生理、临床表现、诊断和治疗自学钙、镁、磷代谢异常、呼酸呼碱、血气分析学习目标2Nowaternolife!生命是一条河……水是生命之源……女儿是水作的骨肉……3第一节概述容量：占体重的60％（女性50％）分布：40％-细胞内液（女性35％）20％-细胞外液（体内环境）15％-组织间液5％-血浆体液体重%—婴儿80%；>1岁65%；过胖↓10%-20%；瘦↑10%4

2、体液电解质浓度概述细胞外液（以血浆为代表）Na离子135-145mmol/LK离子3.5-5.5mmol/LCl离子98-108mmol/LCa离子2.25-2.75mmol/LMg离子0.70-1.10mmol/LP离子0.96-1.62mmol/L碳酸氢根21-27mmol/LBUN3.2-7mmol/L其他：胆固醇（TL）4.5-7.0g/L蛋白质（TR）60-80g/L葡萄糖（GS）3.9-5.6mmol/L5概述细胞内、外液中主要电解质含量血浆（mmol/L）细胞间液（mmol/L）细胞内液（mmol/L）N

3、a+14013410K+4.54.5160Cl-1041123Ca2+2.42.40Mg2+1.51.435HCO3-242410HPO42-11706体液平衡的重要性概述1、外科临床水电解质及酸碱平衡失调病人多，及时识别和积极纠正是治疗的基本任务2、病人内环境的相对稳定是外科手术成功的基本保证3、掌握水电解质及酸碱平衡失调的诊断和处理是外科医师的基本要求7体液的渗透压概述由半透膜分开的两种不同浓度的溶液，浓度低的溶剂（水）进入到浓度高的溶液中，这种现象称为渗透。渗透压是指溶液能阻止渗透现象继续发生而达到动态平衡时的压

4、力渗透压为290-310mmol/L渗透压的大小是与溶液中溶质的颗粒的多少有关，而与颗粒的大小、电解质、非电解质的价数无关，只要溶质的颗粒数相等8体液平衡及渗透压的调节概述体液及渗透压的平衡：神经—内分泌系统调节渗透压：下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素（ADH）血容量维持和恢复：肾素—醛固酮（ADS）两系统作用于肾，调节水、电解质吸收及排泄，从而达到维持体液平衡9调节过程概述机体缺水--渗透压增加：口渴---饮水抗利尿激素增加--少尿缺水--血容量减少：肾灌注压降低----肾小球滤过滤降低--肾素--醛固酮:保钠水交感神经

5、兴奋排氢钾体液平衡及渗透压的调节血容量维持神经－内分泌系统渗透压维持下丘脑－垂体－抗利尿激素系统肾素－醛固酮系统10下丘脑—垂体后叶—抗利尿缴素肾素—醛固酮肾细胞外液容量↓血容量↓，血压↓血管收缩肽Ⅱ↑肾血流↓肾小球过滤↓Na+重吸收↑肾排Na+↓细胞外液容量↑血压↑醛固酮↑交感神经兴奋↑心排出量↑外周阻力↑概述主要器官是肾11概述水的摄入量与排出量摄入量（ml）排出量（ml）饮水1200尿量1500食物含水1000呼吸道蒸发350机体内生水300皮肤出汗500粪便含水150合计2500250012酸碱平衡的维持概述1

6、.体液中的缓冲系统HCO3-/H2CO3NaHPO4-/NaH2PO4Hb-/HHb2.肺的调节是体内排出二氧化碳的唯一出路，每日人体内产生二氧化碳约15000mmol，均可通过肺排出体外PH下降时，肺排出二氧化碳增多；当PH上升时，肺排出二氧化碳减少3.肾的调节肾是排出体内酸碱的唯一器官，人体内每日产生酸碱约50-100mmol均要由肾排出肾同时还能有保碱作用和排酸作用13概述酸碱平衡的维持（动脉7.40±0.05）血液中的缓冲系统以HCO3—/H2CO3最为主要HCO3-24mmol/L20H2CO31.2mmol

7、/L1肺呼出CO2，使血中PaCO2↓—H2CO3↓肾Na+——H+交换，排出H+HCO3-重吸收NH3+H+——NH4+排出尿酸化，排H+排出固定酸，保留碱，维持HCO3-浓度，血PH不变=HCO3-/H2CO3=24/1.2=20/1CO2+H2O=H2CO3=H++HCO3-14概述酸碱平衡维持PH体液缓冲肾脏排泄呼吸HCO3-/H2CO3CO2排出Na+-H+交换尿的酸化NH4排出HCO3-重吸收15第二节体液代谢的失调容量失调—等渗性体液↓或↑，主要致细胞外液容量变化浓度失调—细胞外液中水↑或↓，致渗透微粒（

8、Na+占99%）浓度（渗透压）改变成分失调—其它离子改变，对细胞外液渗透压无明显影响，造成成分失调。如K+↑或↓，Ca2+↑或↓等16等渗性缺水：外科最易发生；水、钠等比例丢失；细胞外液渗透压正常病因：消化液急性丢失：肠外瘘、大量呕吐体液丧失在感染区或软组织区：腹腔感染、肠梗阻、烧伤临床表现：水和钠的代谢紊乱脱水表现：舌、皮肤干燥