体液代谢和酸碱平衡失调ppt课件.ppt

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1、体液代谢和酸碱平衡失调8/7/20211教学目的和要求☉掌握各种缺水、低钾血症、高钾血症、代…性酸中毒、呼吸性酸中毒的概念、病因、临床表现、诊治原则。掌握体液代谢失调的处理原则。☉熟悉水中毒、低、高钙血症、代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒的病因、临床表现、诊治原则。了解体内镁、磷异常的原因、临床表现及治疗原则。..8/7/20212外科病人体液失调的哲学思考生命的存在方式－－动态平衡－－稳定和发展－－内、外环境医师－－利用人体自身调节机制和治疗手段（输液、手术等）调节平衡8/7/20213体液的四种平衡水平衡渗透压平衡电解质平衡酸碱平衡8/7/20214外科病人体液失调

2、的学习方法整体观念动态思维、静态分析临床为主、检测参考平衡：摄入——排出疾病诊断：病史、查体、检测、影像、确诊治疗：原发病、纠正代谢紊乱或并发症8/7/20215第一节概述体液由水和电解质组成,分细胞内液、外液。占成人体重男性60%、女性50%。占体重阳离子阴离子细胞内液男性40%K+Mg2+HPO42-女性35%蛋白质细胞外液血浆5%Na+Cl-HCO3–组织15%蛋白质间液8/7/202168/7/20217功能性细胞外液(绝大部分的组织间液，作用是能够迅速地与血浆和细胞内液进行交换，并取得平衡)无功能性细胞外液(交换、平衡能力缓慢，主要是脑脊液、关节液和消化

3、液)细胞内外液渗透压相等,正常(主要指血浆)为290-310mmol/L。8/7/20218消化液每日分泌量H＋Na＋K＋CI－HCO－唾液15009251012～18胃液20000～9040～10010～4550～1400～5胆汁700135～145580～11035胰液800135～185550～7090小肠液>3000105～1355～20100～12020～30总量>8000正常仅150ml随粪便排出。∴腹泻、呕吐时→水电解质、酸碱平衡失调。不同的消化液丢失可引起不同的后果。8/7/20219摄入量（ml）排出量（ml）饮水1000～1500尿1000～1

4、500食物中水700粪150内生水300不显失水：皮肤500呼吸道350总量2000～2500总量2000～2500每天代谢产生固体废物35～40g，每g至少需尿15ml将它们排出。因此，每天尿量不应少于500ml（1.030）但为减轻肾的负担，每天尿量最好在1500ml±（1.012）。所以正常成人每日需水至少1500ml，但以2500ml±较合理。8/7/202110可以分为:出入量的调节；细胞内外的调节；血管内外的调节。晶体渗透压血浆胶渗压毛细管通透性毛细管静水压饮水和排尿主要通过肾脏调节水、钠等的吸收和排泄，其调节功能受神经、内分泌反应影响首先：下丘脑—垂

5、体后叶—抗利尿激素渗透压然后：肾素—醛固酮血容量但当血容量↓↓↓时，机体优先保持和恢复血容量，→使重要生命器官的灌流得以保证，维护生命。体液平衡及渗透压的调节8/7/202111酸碱平衡的维持PH体液缓冲肾脏排泄呼吸HCO3-/H2CO3=20:1CO2排出Na+-H+交换尿的酸化NH4排出HCO3-重吸收8/7/202112水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性①许多急、重症存在内环境紊乱现象。②内环境相对稳定是手术成功的保证。手术前如何纠正手术中、后如何维持③水、电解质和酸碱平衡失调的表现多种多样。8/7/202113急、重症严重内环境紊乱大面积烧伤、脱水消化道

6、瘘、→血容量减少肠梗阻→低钾血症或严重腹膜炎酸中毒8/7/202114第二节体液代谢的失调Waterandsaltmetabolism容量失调----等渗液体↑↓→细胞外液变化。浓度失调----细胞外液↑↓→低(高)钠血症。（Na+占99%）成分失调----其它离子↑↓→低(高)钾血症、低(高)钙血症、酸(碱)中毒。8/7/202115高渗性缺水低渗性缺水等渗性缺水一、水和钠的代谢紊乱8/7/202116(一)等渗性缺水Isotonicvolumedeficit--急性缺水或混合性缺水水钠成比例丢失→细胞外液↓↓血清钠仍在正常范围，细胞外液渗透压保持正常。临床比较

7、常见。8/7/202117病因①消化液的急性丧失。②体液丧失在感染区或软组织内。代偿机制:肾素-醛固酮系统兴奋→钠吸收↑→水随钠吸收→细胞外液↑↑8/7/202118临床表现恶心、厌食、乏力、少尿，不口渴;舌干燥、眼窝凹陷，皮肤干燥、松驰。≥体重5%,出现血容不足的表现。≥体重6%-7%,出现更严重的休克表现，可伴有代谢性酸中毒或碱中毒。8/7/202119诊断①病史和临床表现常可诊断。消化液或其它体液的大量丧失，时间长短，症状明显。②实验室检查:水与钠等比例丢失，血清[Na+]在135-145mmol／L，血浆渗透压无显著变化血液浓缩现象（Rbc、Hb、Hct↑

8、↑）尿比重