水、电解质代谢和酸碱平衡失调 - 课件.ppt

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1、水、电解质代谢和酸碱平衡失调秦皇岛市第二医院神经外科刘宝江正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢和各器官功能正常进行的基本保障。创伤、手术及许多外科疾病均可能导致体内水、电解质和酸碱平衡的失调，处理这些问题成为外科病人治疗中的一个重要内容。第一节概述1.体液的含量一、体液的含量、分布和组成体液的主要成分是水和电解质。肌肉组织含水量较多约75%-80%脂肪组织含水量较少约10%-30%成年人体液占体重的百分比：男性约60%，女性约50%，婴幼儿约70%-75%。随着生长发育，脂肪组织的增多，在14岁以后比例接近成人。体液分为：细胞内液和细胞外液两部分细胞内液：大部分存在于骨骼肌中

2、，男性约占体重的40%，女性约占35%细胞外液：被血管分为血浆和组织液。血浆约占体重的5%，组织间液约占体重的15%组织间液又包括：1）功能性细胞外液：能和血浆和细胞内液进行交换，对于维持循环和细胞功能起很大作用2）无功能性细胞外液：如脑脊液、关节液、消化液等，对维持体液平衡作用很小2.体液的分布3.体液的组成体液组成包括：水及其溶质包括（电解质和非电解质两类）电解质在细胞内液和细胞外液的分布显著不同细胞外液阳离子主要是：钠离子（Na+）阴离子主要是：氯离子（Cl-）、碳酸氢根离子（HCO3-）和蛋白质细胞内液阳离子主要是：钾离子（K+）、其次是镁离子（Mg+）阴离子主要是：磷酸根离子

3、（HPO4-）和蛋白质功能性组织间液和血浆内的电解质成分基本相同：原因是电解质可以自由出入毛细血管壁，蛋白质则不能所以临床上只要测定血浆的电解质浓度即可反应细胞外液的情况细胞外液和细胞内液的渗透压相等:正常为290-310mmol/L二、体液平衡及渗透压的调节临床工作中判断出入量应注意的要点皮肤蒸发与呼吸道排出的水分（即不显性失水）每日约850ml体温升高时，水分蒸发明显增多。每升高1摄氏度，失水量增加3-5ml/（kg.d）出汗明显增多时，失水量增加。故应用退热药物时，如出汗过多应及时补液气管切开时，呼吸道失水增加，约为正常的2-3倍（1000ml）每日约有8000ml消化液分泌，多

4、经大肠吸收。在呕吐、腹泻或肠梗阻时，大量的消化液排出体外或留滞于肠腔，容易造成脱水和电解质紊乱正常成人24小时每日水的出入量（ml）摄入量(ml)排出量(ml)饮水1000-1500尿量1000-1500食物含水700皮肤蒸发500食物氧化内生水300呼吸道失水300总计2000-2500粪便1502000-25001.水的出入量平衡血浆中各种电解质阳离子(mmol/L)阴离子(mmol/L)Na+135-145HCO327K+3.5-5.5Cl-103Ca2+2.5HPO41mg2+1.5SO40.5有机酸6蛋白质0.8共计151.0138.3-2-2-钠离子：为细胞外液的主要阳离子

5、★正常值135-145mmol/L★日需量5-9克钾离子：为细胞内液的主要阳离子★正常值3.5-5.5mmol/L★日需量2-3克2.机体对水的调节机体对水的调节是通过肾脏来完成，肾脏的调节受神经和内分泌的影响包括：1）中枢神经的调节体内水分减少→血浆晶体渗透压↑→刺激渗透压感受器→兴奋传入大脑→口渴中枢神经细胞脱水→产生渴感→引发饮水行为2.机体对水的调节2）内分泌的调节系统包括：下丘脑---抗利尿激素系统抗利尿激素（ADH）是下丘脑分泌储存于垂体后叶的激素，能增加肾对水的重吸收。机体通过下丘脑---垂体后叶---抗利尿激素系统来恢复和维持体液的正常渗透压。肾素---醛固酮系统醛固酮

6、是肾上腺皮质球状带分泌的激素，能促进肾对水、钠的重吸收及对钾的排出。机体通过肾素---醛固酮系统来恢复和维持血容量失水↓渗透压↑下丘脑——垂体后叶刺激→ADH↑口渴、饮水远曲小管、集合管吸水↑→储水→渗透压↓抗利尿激素（ADH）-渗透压调节机制水↑→渗透压↓下丘脑→垂体后叶→ADH↓→远曲肾小管再吸水↓→排水↑→渗透压↑抑制第二节水、电解体液代谢失调容量失调(等渗减少)浓度失调成分失调酸中毒、碱中毒（代谢性、呼吸性）低K+、Mg2+、Ca2+血症高K+、Mg2+、Ca2+血症低钠血症、低钾血症、低钙、镁血症高钠血症、高钾血症、高钙、镁血症细胞外液缺乏——脱水过多——水过多机体通过内在调

7、节机制维持和电解质的动态平衡。在受到疾病、创伤等因素而遭破坏时，机体会出现水、电解质紊乱，表现为容量、浓度和成分失调一、水、钠代谢失调体液中水和钠的关系密切，临床上缺水和缺钠常同时存在，只是比例上有所差别根据两者缺失的情况分为三种类型的脱水：（一）等渗性脱水（二）低渗性脱水（三）高渗性脱水血钠、氯的生理功能血清钠正常参考值：135-145mmol/L血清氯正常参考值：98-103mmol/L钠、氯正常日需量：氯化钠5-9g/日，相当于生理盐水（