水、电解质代谢和酸碱平衡失调资料.ppt

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1、水、电解质代谢和酸碱平衡失调Disturbanceoffluid，electrolyteandacid-basemetabolism疾病的概念疾病是在一定的病因作用下,机体的自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。是机体和环境以及机体内部各脏器之间的平衡失调的结果。第一节水、电解质代谢的基本概念体液的容量及分布TotalBodywater60％TBWIntracellularFluid40％ExtracellularFluid20％InterstitialFluid15％Plasma5％体液量受多因素的影响：年龄、性别以及肥瘦H2OGainRoutes

2、(ml)H2OLossRoutes(ml)饮水1000～1500尿1000～1500食物700皮肤500氧化水300肺300～350粪100～150总量2000～25002000～2500WaterExchange特殊情况下人体对水的需要量发热：体温超过38℃-增加10%/℃高温：气温超过32℃-增加10%/℃呼吸加快或气管切开：增加２-３倍腹腔暴露:增加0.5L/2-3h水、电解质平衡的调节调节入量调节出量一、渴感的作用渴感的产生细胞外液渗透压升高下丘脑渗透压感受器口渴中枢渴感血容量下降二、抗利尿激素的释放和作用（AntidiureticHormo

3、ne,ADH）细胞外液渗透压升高下丘脑渗透压感受器垂体后叶抗利尿激素肾小管、集合管重吸收水尿量细胞外液渗透压下降血容量下降，手术等三、醛固酮的作用（排钾保钠）血容量减少,血压下降肾小球旁细胞分泌肾素肾上腺皮质分泌醛固酮肾远曲小管对钠再吸收水的再吸收增加第二节水与钠代谢失调多高钾血症少低钾血症水肿水中毒多水少脱水钠多高钠血症少低钠血症钾内容脱水系指体液容量的明显减少。高渗（原发）性脱水脱水低渗（继发）性脱水等渗（急性）性脱水。一、脱水（Dehydration）高渗性脱水（hypertonicdehydration）以失水多于失钠、血清钠浓度＞

4、150mmol/L、血浆渗透压＞310mOsm/L为主要特征。（一）高渗性脱水病因:摄入水量不足水丧失过多高渗性脱水高渗性脱水主要的病理生理改变:细胞内液丢失为主而细胞外液因细胞内液向细胞外流动而得到部分补偿临床表现：细胞外液高渗症状和体征（失水为体重的）轻:2%-4%,口渴中:4%-6%，口渴，三少一高重:>6%，外加脑功能障碍症状高渗性脱水高渗性脱水诊断病史+临床表现+实验室检查(尿,血钠和血浓缩)治疗治本：根除病因治标：补液：1.根据临床表现,按占体重的百分比（3:6:9补1:2:3L)2.根据血钠的浓度(先口服后静脉;当天补给计算量的一半)高

5、渗性脱水临床补液量的估计：当天补液量=当天正常的需要量+以往丢失量的一半+当天额外丢失量低渗性脱水（hypotonicdehydration）以失钠多于失水，血清钠浓度＜135mmol/L，血浆渗透压＜280mOsm/L为主要特征。（二）低渗性脱水病因细胞外液丢失后只补充水:体液的丢失:消化液、创面渗液和经肾排水和钠过多机体排钠增加:经肾醛固酮分泌减少低渗性脱水主要的病理生理改变:以细胞外液丢失为主.因细胞外液低渗致使细胞外液仍然向细胞内移动,加剧了细胞外也丢失的程度.低渗性脱水低渗性脱水临床表现:细胞外液减少+低钠的症状和体征轻:血清钠130~13

6、5mmol/L,疲乏，不口渴中:血清钠120~130mmol/L,血压低症状,尿少重:血清钠<120mmol/L,缺钠,肌腱反射,休克低渗性脱水诊断:病史+症状和体征+实验室检查治疗:治本:解除病因治标:对症治疗即补液:补等渗盐水或一定量的胶体和高渗盐水以纠正低血容量水与钠按其在正常血浆中的浓度成比例丢失时,可致等渗性脱水(isotonicdehydration)。即使是不按比例丢失，但脱水后经过机体调节。血钠浓度仍维持在130～145mmol/L，渗透压仍保持在280～310mOsm/L者，亦属等渗性脱水（三）等渗性脱水病因:胃肠道消化液的急性丢失

7、大面积的烧伤早期患者大量胸水和腹水形成等等渗性脱水等渗性脱水临床表现:急性细胞外液丢失后导致细胞内液的丢失轻:失液占3%体重:口渴和尿量减少中:失液占6%体重:少尿或无尿,体位性低血压重:失液占9%体重:出现明显的休克等渗性脱水诊断:病史+症状和体征+实验室检查治疗:治本:解除病因治标:对症治疗即补液:输注渗透压偏低的氯化钠溶液，其渗透压以等渗溶液渗透压的1/2～2/3为宜。高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水发病原理水摄入不足或丧失过多体液丧失而单纯补水水和钠等比例丧失而未予补充发病原因细胞外液高渗，细胞细胞外液低渗，细细胞外液等渗，以后高内液丧失为主胞

8、外液丧失为主渗，细胞内外液均有丧失主要表现口渴、尿少、脑脱水体征、休克、口渴、尿少、脱水体征和影响细胞脱水脑