水电解质代谢和酸碱平衡失调.ppt

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1、水、电解质代谢和酸碱平衡失调ImbalanceofwaterandelectrolytesandDisordersofacid-BaseBalance第一节概述一、体液的含量各种组织和器官含水多少不一，体液量随年龄、性别、胖瘦而异。1.体液总量：成年男性占60％成年女性占55％儿童占65%~70%，婴儿占75%，新生儿占80%2.体液分布：细胞内液：男性占40%，女性占35%体液血浆：5%细胞外液：均为20%功能性组织间液：15%无功能性（第三间隙液）二、体液平衡的调节主要是神经内分泌系统作用与肾脏、调节尿量、尿钠、尿钾及尿酸，从而维持体液的正常渗透压及血容量。三、酸碱平衡的维

2、持正常人体液略偏碱性pH为7.4±0.05缓冲系统能迅速调节呼吸系统调节量大肾脏起着根本调节作用（一）缓冲系统人体共有9对，其中HCO3-和H2CO3是重要的一对。正常血浆NaHCO324mmol/L，H2CO3l.2mmol/L，只要二者的比值为20：1，则pH为7.4。（二）肺的调节通过CO2的排出，调节PaCO2。（三）肾的调节1.H＋-Na＋交换2.分泌NH3＋H+结合成NH4排出3.K+-Na+交换4.尿液酸化而排出H+第二节体液代谢的失调一、水和钠的代谢紊乱水和钠的关系密切，临床上缺水和缺钠常同时存在，但因两者缺乏的程度不同可分为三型。（一）高渗性脱水又称原发脱水，缺

3、水多于缺钠，血清钠>150mmol/L，细胞内脱水明显。分度缺水量病因临床表现诊断治疗原则轻2%～4%水分摄入不足或丢失过多高热、大汗、大量输入高渗盐水口渴1.临床表现2.血钠>150mmol/L3.RBC升高，红细胞压积减少4.尿比重升高1.祛除病因2.饮水3.补低渗盐水0.45%盐水或5%糖水，先糖后盐中4%～6%1.极度口渴2.乏力、尿少3.唇舌干燥、眼窝凹陷4.烦躁重>6%1.上述症状2.躁狂、幻觉、谵妄昏迷、脑功能障碍（二）低渗性脱水又称继发性脱水，缺水小于缺钠，血清钠<135mmol/L，细胞内水肿明显。分度缺钠量病因临床表现诊断治疗原则轻Na+130~135mmol

4、/LNaCl0.5g/kg①胃肠液持续丧失（呕吐、慢性肠梗阻）②大创面慢性渗液③肾排Na+、排水过多（利尿剂运用）疲乏、头晕、手足麻木、口渴不明显1.临床表现2.尿Na+或Cl-降低3.血Na+降低4.Hb、RBC升高，红细胞压积增加5.尿比重<1.0101.处理原发病2.补等渗或高渗盐水（先盐后糖）中Na+120~130mmol/LNaCl0.5~0.75g/kg恶心呕吐，脉细速，血压不稳定或下降，脉压差降低，浅静脉萎陷，视力模糊，站立性晕倒重Na+<120mmol/LNaCl0.75~1.25g/kg神志不清，肌肉抽搐，休克（三）等渗性脱水又称急性脱水，水钠丢失大致相等，血清

5、钠在正常范围内，细胞内外液均减少，以细胞外液减少为主。分度缺细胞外液量病因临床表现诊断治疗原则轻2%~4%体重10%细胞外液①消化液急性丧失（大量呕吐，肠瘘）②体液丢失在软组织内或感染区（腹内感染、肠梗阻、烧伤）③早期创面渗液尿少、厌食、恶心、乏力1.临床表现2.Hb、RBC升高，红细胞压积增加3.血Na+、Cl-正常4.尿比重升高5.血气分析1.祛除病因2.补平衡液或等渗盐水3.尿量>40ml/h，应补钾中4%~6%体重25%细胞外液不口渴，舌干燥，眼球下陷，皮肤干燥、松弛，脉细速，肢端湿冷，血压不稳或下降重6%~7%体重30%~35%细胞外液严重休克，常合并代谢性酸中毒二、体

6、内钾的异常（一）低钾血症血清钾<3.5mmol/L，临床多见。1.病因（1）长期禁食（2）肾排K+过多（3）补液中少K+或无K+，高渗糖水使K+进入细胞内2.临床表现（1）乏力，腱反射减弱或消失，重者软瘫或呼吸肌麻痹。（2）胃肠功能障碍（腹胀、肠麻痹，口苦、恶心、呕吐）。（3）心脏改变（传导节律异常）。（4）脑功能障碍：神情淡漠，定向力丧失，重者昏迷。（5）低血钾常合并碱中毒。（6）低血钾可被严重的缺水缺钠症状掩盖，直至纠正水钠失调后方表现出来。3.治疗（1）祛除病因（2）补钾①口服；②静滴：注意以下几点a.不能静推；b.浓度<0.3%；c.补钾速度<20mmol/L，每日不能超

7、过6~8g；d.尿>40ml/L补钾。（二）高钾血症血清钾>5.5mmol/L。1.病因（1）输入钾盐过快、过量、过浓（2）细胞内钾大量释放（3）肾功能减退2.临床表现（1）肌肉乏力，感觉异常，神志淡漠（2）心脏应激性下降，心跳缓慢，心律不齐（3）心电图改变3.治疗（1）治疗原发疾病（2）迅速降低血钾浓度第三节酸碱平衡的失调细胞外液中pH的改变始发于NaHCO3下降或升高，称为代酸和代碱中毒。而原发于H2CO3升高或降低则称呼酸或呼碱。PH在7.35~7.45时为代偿，若<7.3