外科病人的体液和酸碱平衡失调ppt课件.ppt

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1、外科病人的体液和酸碱平衡失调1主要内容一、概述二、体液代谢的失调三、酸碱平衡的失调四、临床处理的基本原则2第一节概述3体液容量渗透压电解质含量机体代谢和器官功能的基本保证创伤、手术、外科疾病水、电解质和酸碱平衡的失调体液平衡的作用4水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性①外科急、重病症导致内环境紊乱现象②内环境相对稳定是手术成功的保证③水、电解质和酸碱平衡失调的表现多种多样5体液分布体液主要由水和电解质组成体液细胞外液（20%。阳离子Na+,阴离子Cl-、HCO3-、蛋白质）细胞内液（40%或35%。阳离子K+/Mg2+,阴离子HPO42-、蛋白质）（60%或50%）血浆5%组织间液1

2、5%功能性细胞外液无功能性细胞外液6体液量与体重男性女性新生儿体液体液体液7细胞内液量与体重男性女性细胞内液细胞内液8体液平衡及渗透压的调节（1）目标摄入量和排出量平衡、渗透压稳定途径调节出入量：肾、皮肤、肺、消化道重新分布9肾：正常人每天需随尿液排出的溶质约有600mmol，每天的尿量以维持在1000-1500ml为宜。皮肤：每天从皮肤蒸发的水分约500ml，体温每升高1度将丢失水分100ml。肺：每天约呼出水分约400ml。肠道：每天有8000ml消化液进入肠道，98%以上重吸收，排出仅100ml。机体的排水途径10体液平衡及渗透压的调节（2）由神经--内分泌系统调节渗透压：下

3、丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统血容量：肾素-醛固酮系统-肾-调节水、钠等电解质的吸收和排泄。优先保持和恢复血容量11渗透压1、溶质在水中所产生的吸水能力2、由溶质、离子或分子的数目多少决定3、正常值290～310mmol/L4、晶体渗透压：由电解质形成的渗透压5、胶体渗透压：主要为蛋白质形成的渗透压6、水可自由移动，最终血管内外、细胞内外渗透压相等12体液平衡的调节调节抗利尿激素分泌体液代谢紊乱细胞外液渗透压变化血容量减少血管内压改变通过渴感调节饮水通过肾素-血管紧张素-醛固酮增加或减少摄入调节肾水的重吸收增加或减少排尿调节钠离子重吸收改变细胞外液量13酸碱平衡的维持（一）酸碱适宜

4、的体液环境：动脉血浆PH7.4±0.05，这是一个动态的平衡过程（二）通过体液的缓冲系统、肺的呼吸、肾的排泄来完成。141、体液的缓冲系统：H2CO3HCO3-+H+H2PO4-HPO42-+H+HHbHb-+H+HHbO2HbO2-+H+HPrPr-+H+HCO3-/H2CO3=24/1.2=20/1152、肺的呼吸：CO2的排出PaCO2的变化H2CO3的变化血浆pH值降低或H2CO3增多，呼吸中枢兴奋性增加，呼吸加快，CO2排除增加；反之，呼吸中枢兴奋性抑制，呼吸减慢，CO2排除减少。163、肾的排泄最主要的酸碱平衡调节系统，能排出固定酸和过多的碱性物质，但发挥作用缓慢。①N

5、a+-H+交换，排H+②HCO3-重吸收而增加碱储备③NH3+H+→NH4+排出，排H+④尿液酸化,排H+17第二节体液代谢的失调181、容量失调：等渗性体液的减少或增加→细胞外液量变化。2、浓度失调：细胞外液中水分减少或增加，钠离子浓度改变→渗透微粒浓度改变，即渗透压改变3、成分失调：钠离子以外的离子浓度改变→低(高)钾血症、低(高)钙血症、酸(碱)中毒。体液失调分类19一、水和钠的代谢紊乱(一)等渗性缺水(二)低渗性缺水(三)高渗性缺水(四)水中毒20等渗性缺水(1)又称混合性脱水、急性脱水外科最常见的缺水细胞外液按比例丢失，血清钠在正常范围，渗透压正常21等渗性缺水(2)病因

6、消化液的急性丢失：大量呕吐、肠外瘘急性丧失体内：炎症渗出、肠梗阻、肠腔积液病生变化血容量↓：肾入球小动脉压力↓，肾小球滤过率↓，远曲小管Na+↓，醛固酮↑，肾水钠重吸收↑，少尿、尿比重↑持续时间长者：细胞内液外移补充血容量22等渗性缺水(3)临床表现不口渴，厌食、恶心、乏力、少尿、眼球凹陷、皮肤干燥、松弛；失液达体重5％时，血容量不足表现P↑BP↓失液达体重6％～7％时，休克表现，常合并代酸，如大量丢失胃液，可伴发代碱23等渗性缺水(4)诊断病史临床表现尿少、尿比重↑血Na＋和CI－正常血液浓缩RBC,HB,HCT↑血气分析（必要时）24等渗性缺水(5)治疗1、病因治疗2、补液补什

7、么？等渗溶液：氯浓度高于血浆，可致高氯性酸中毒平衡盐溶液：离子成分与血浆接近，还可纠酸尿量达40ml/h，补钾25等渗性缺水(6)补多少？丧失量：根据脱水程度估计按红细胞压积计算：补水量(L)=（红细胞压积上升值／正常值）＊kg体重＊0.20先补1／2～2／3,其余在第二日补给生理需要量：水2000ml，钠4.5g26等渗性缺水（7）常用平衡盐溶液1份1.86%乳酸钠+2份复方氯化钠1份1.25%碳酸氢钠+2份等渗盐水注意补钾27低渗性脱水（1）慢性脱水，继发性脱水缺