外科病人的体液和酸碱平衡失调.ppt

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1、外科病人的体液和酸碱平衡失调山东大学附属济南市中心医院黄国宝第一节概述机体正常代谢和各器官功能正常进行有赖于★正常体液容量★正常渗透压（血浆290-310mmol/L）★正常电解质含量概述⑴一、体液的构成体液的主要成分是水和电解质体液分为细胞内液和细胞外液成年的体液量：（随性别、年龄和肥瘦而异）①性别：男性约占体重的60％女性约占体重的50%两者均有±15%变化②年龄↑---百分比↓男性降至54％女性降至46％小儿的体液量所占体重的比例较高新生儿（80％）；14岁后和成人相仿概述⑵概述⑶细胞外液

2、（男女均为体重20%）功能性细胞外液：迅速地和血管内液体或细胞内液进行交换在维持体液平衡上有着很大的作用无功能性细胞外液：占组织间液的10％缓慢地交换和取得平衡的能力有各自的生理功能，维持体液平衡作用小结缔组织水和所谓经细胞水如脑脊液、关节液经细胞水变化可引起不同类型的体液平衡失调（最常见是胃肠液的大量丢失）概述⑷细胞外液和细胞内液的渗透压相等，一般为290～310mmol/L细胞内外液的离子分布主要阳离子主要阴离子细胞外液Na+Cl-、HCO3-、蛋白质细胞内液K+、Mg2+HPO42-、蛋白质概

3、述⑸体液平衡及渗透压的调节机体主要通过神经-内分泌系统，作用于肾，来维持体液的平衡，保持内环境稳定。1、下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统，恢复和维持体液的正常渗透压。2、肾素-醛固酮系统，恢复和维持血容量。血容量锐减时，机体将以牺牲体液渗透压的维持为代价，优先保持和恢复血容量，保证重要器官的灌流，维持生命。概述⑹体内水分丧失细胞外液渗透压刺激下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素口渴、增加饮水促使抗利尿激素分泌远曲肾小管和集合管上皮细胞加强水分的再吸收尿量，保留水分，细胞外液渗透压降低概述⑺细胞外

4、液减少（特别是血容量减少）血管内压力BP和肾小球滤过率全身BP压力感受器远曲小管的Na＋量交感神经兴奋刺激肾小球旁细胞增加肾素的分泌催化血管紧张素原转变为血管紧张素Ⅱ醛固酮的分泌，促使远曲肾小管对Na＋的再吸收和K＋、H＋的排泌，CI－和水再吸收增多细胞外液量增加（循环血量回升和血压逐渐回升）概述⑻酸碱平衡的维持（A）正常人的体液保持一定的H＋浓度即pH值，以维持正常的生理和代谢功能动脉血浆的pH值：7.40±0.05代谢中既产酸也产碱，故体液中H＋浓度体液的缓冲系统，主要通过肺的呼吸和肾的排泄调

5、节的作用，使血液内H＋浓度仅在小范围内变动，保持血液正常的pH值概述⑼酸碱平衡的维持（B）血液的缓冲系统血液中的HCO3-和H2CO3是最重要的一对缓冲物质血浆碳酸浓度是由以物理状态溶解的CO2及与水生成碳酸的量所决定体液中CO2主要是以物理溶解状态存在，H2CO3量很微小，可略而不计。故H2CO3可改用二氧化碳分压（PCO2）及其溶解系数（0.03）算出PCO2正常值为40mmHg，H2CO3＝0.03＊40＝1.2HCO3-/H2CO3=HCO3-/0.03＊PCO2＝24/1.2＝20/1只要H

6、CO3-/H2CO3的比值保持为20/1，则血浆的pH值仍能保持为7.40肺的调节：肺的呼吸是排出CO2和调节血液中的呼吸性成分，即调节PCO2来调节血中的H2CO3。机体的呼吸功能失常，既可直接引起酸碱平衡紊乱，又可影响酸碱平衡紊乱的代偿。概述⑽肾的调节作用：功能：能排出固定酸和过多的碱性的物质，维持血浆HCO3-浓度的稳定。功能不正常时影响酸碱平衡的正常调节，引起酸碱平衡紊乱。肾调节酸碱平衡的机理：①H+－Na+的交换②HCO3-的重吸收③分泌NH3与H+结合成NH4+排出④尿的酸化而排出H+概

7、述⑾水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性（1）外科临床中经常会遇到不同性质、不同程度的水电解质及酸碱平衡问题许多外科急重病症，如大面积烧伤、消化道瘘、肠梗阻和严重腹膜炎，都可导致脱水、血容量减少、低钾血症及酸中毒等严重内环境紊乱现象及时识别并积极纠正这些异常是治疗的首要任务之一任何一种水、电解质及酸碱平衡失调的恶化都可能导致病人死亡概述⑿水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性（2）病人内环境相对稳定是手术成功的基本保证术前如何纠正已存在的水、电解质紊乱和酸碱失调，术中及术后又如何维持其平衡状态，外科医师都

8、必须熟练掌握临床上表现形式是多种多样的，可以是只发生一种或多种异常，应予以全面纠正外科病人伴有内科疾病是很常见的，如合并存在糖尿病、肝硬化或心功能不全等第二节　体液代谢的失调体液代谢的失调水和电解质在人体内经常能保持着动态平衡，主要是通过机体的内在调节能力而完成的如果这种调节功能因疾病、创伤等各种因素的影响而受到破坏，水和电解质的紊乱便会形成体液平衡失调：容量失调浓度失调成分失调体液代谢的失调容量失调：体液量的等渗性减少或增加