外科总论第三章 外科病人的体液和酸碱平衡失调课件

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1、8/8/20211外科病人的体液失调8/8/20212水、电解质代谢酸碱平衡的失调Fluidelectrolytemetabolismanddisorderofacid-basebalance水+电解质　　　　　体液（bodyfluid)细胞内液（ＩＣＦ）　细胞外液（ＥＣＦ）8/8/20213体液中的“水”男　性　６０％　　体重（bodyweight)肌肉含水量：75-80%女　性　５０％　　体重脂肪含水量：10-30%新生儿　８０％　　体重１４岁以上≈成人ＩＣＦ：主要分布于骨骼肌中ＥＣＦ：血浆５％（bodyweight)40%bodyweight

2、(male)组织间液１５％bodyweight)35%bodyweight(female)组织间液　　　　　　　　　功能性细胞外液脑脊液消化液　　　　　　　　　　无功能性细胞外液关节液　　　　　　　　　　（占１～２％体重）8/8/20214“水”的“来”与“去”人体水的来源(2000-2500毫升)１、摄入(2000-2200ml)２、内生水（３００ml)人体水的排出：(2000-2500毫升)１，尿１５００ml2,便１５０ml3,皮肤５００ml4,呼吸３００ml“来”≈“去”8/8/20215体液中的离子ＥＣＦ：阳离子　：Na+阴离子　：Cl-H

3、CO3-ProteinICF:阳离子：K+、Mg++阴离子：HPO42-、Protein渗透压：290-310mmol/L胃胃肠肠皮肤皮肤肺肺肾肾血浆血浆组织间液组织间液组织内液细胞内液与交换示意图与交换示意图成年男性的体液分布成年男性的体液分布正常人8/8/20217体液平衡的调节渗透压：丘脑→垂体后叶→抗利尿激素血容量：肾素-醛固酮系统正常情况下二者是协调的，当大失血时以维持血容量为主。8/8/20218水分丧失→渗透压↑→丘脑→垂体后叶→口渴→主动饮水→抗利尿激素↑→肾远曲小管和集合管上皮细胞→水重吸收↑→血液稀释→渗透压↓8/8/20219

4、血容量↓→血压↓→压力感受器→肾素↑→血管紧张素原→Ⅰ→Ⅱ→血管收缩醛固酮↑→肾远曲小管→Na+吸收↑，K+，H+排泌↑→水重吸收↑→血容量↑8/8/202110酸碱平衡的维持动脉血PH值：7.35～7.45缓冲系统：HCO3-/H2CO3NaHCO3Na2HPO4Na-PrH2CO3NaH2PO4H-PrHCO3-2420H2CO31.218/8/202111肾脏及呼吸系统①Na-H交换②HCO3-重吸收③产生NH３+H+=NH４尿酸化，排出H+CO2经肺排出8/8/202112水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性在外科临床，不同性质、不同程度的

5、水、电解质及酸碱平衡问题，随时需要我们能识别并予以处理。8/8/202113第二节体液代谢的失调Disorderofbodyfluidmetablism容量失调浓度失调成份失调8/8/202114水和钠的代谢紊乱Waterandsodiumdisorders一、等渗性缺水（Isotonicwaterdeficitdehydration)水和钠等比例的丧失血清Na正常、渗透压正常细胞外液↓→血容量→肾素醛固酮系统调节8/8/202115病因：①消化液的急性丧失肠外瘘，呕吐②体液丧失在组织间隙内腹腔，腹膜后感染，肠梗阻隔绝液体（Sequesteredf

6、luid第三间隙)8/8/202116临床表现轻度：厌食,恶心,乏力，缺水量为体重2-4%中度：恶心,呕吐，唇舌干燥，皮肤弹性差，尿少，短期丢失占体重5%，细胞外液的25%重度：躁狂，幻觉，谵妄，休克，代酸出现，Cl-大量丢失也可出现代谢性碱中毒，丢失体液占体重6~7%8/8/202117诊断与治疗诊断：病史+临床表现体征：皮肤松弛，表情淡漠，脉快，血压下降实验室检查：血液浓缩（红细胞计数，血红蛋白量），尿比重增高，Na，Cl改变不明显，可有酸碱中毒8/8/202118治疗：①处理原发病②补液ＢＳＳ（Balancedsaltsolution)丢失量

7、+生理需要量ＢＳＳ配制(1.86%乳酸钠：复方氯化钠——1：2）纠正缺水后注意稀释性低钾血症8/8/202119低渗性缺水Hypotonicwaterdeficitdehydration缺Na＞缺水多为继发性血清NaECF低渗抗利尿激素尿血容量抗利尿激素少尿重者低钠性休克8/8/202120病因:①消化液的丧失②大面积渗液③排Na利尿剂④等渗性缺水治疗时补水过多8/8/202121临床表现根据缺Na程度不同而异轻度：Na＜１３５mmol/L,尿Na减少，口渴不明显，恶心，头晕，中度：Na＜１３０mmol/L，尿少，不含钠，视物不清，血压不稳，重度：

8、Na＜１２０mmol/L，神志不清，腱反射减弱，休克昏迷，8/8/202122诊断与治疗诊断：病史+临床表现+实验室检查①