最新外科总论-第三章 外科病人的体液和酸碱平衡失调教学讲义PPT.ppt

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1、外科总论-第三章外科病人的体液和酸碱平衡失调水、电解质代谢酸碱平衡的失调Fluidelectrolytemetabolismanddisorderofacid-basebalance水+电解质　　　　　体液（bodyfluid)细胞内液（ＩＣＦ）　细胞外液（ＥＣＦ）8/3/20212体液中的“水”男　性　６０％　　体重（bodyweight)肌肉含水量：75-80%女　性　５０％　　体重脂肪含水量：10-30%新生儿　８０％　　体重１４岁以上≈成人ＩＣＦ：主要分布于骨骼肌中ＥＣＦ：血浆５％（bodyweight

2、)40%bodyweight(male)组织间液１５％bodyweight)35%bodyweight(female)组织间液　　　　　　　　　功能性细胞外液脑脊液消化液　　　　　　　　　　无功能性细胞外液关节液　　　　　　　　　　（占１～２％体重）8/3/20213体液平衡的调节渗透压：丘脑→垂体后叶→抗利尿激素血容量：肾素-醛固酮系统正常情况下二者是协调的，当大失血时以维持血容量为主。8/3/20217水分丧失→渗透压↑→丘脑→垂体后叶→口渴→主动饮水→抗利尿激素↑→肾远曲小管和集合管上皮细胞→水重吸收↑→

3、血液稀释→渗透压↓8/3/20218血容量↓→血压↓→压力感受器→肾素↑→血管紧张素原→Ⅰ→Ⅱ→血管收缩醛固酮↑→肾远曲小管→Na+吸收↑，K+，H+排泌↑→水重吸收↑→血容量↑8/3/20219酸碱平衡的维持动脉血PH值：7.35～7.45缓冲系统：HCO3-/H2CO3NaHCO3Na2HPO4Na-PrH2CO3NaH2PO4H-PrHCO3-2420H2CO31.218/3/202110肾脏及呼吸系统①Na-H交换②HCO3-重吸收③产生NH３+H+=NH４尿酸化，排出H+CO2经肺排出8/3/2021

4、11水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性在外科临床，不同性质、不同程度的水、电解质及酸碱平衡问题，随时需要我们能识别并予以处理。8/3/202112第二节体液代谢的失调Disorderofbodyfluidmetablism容量失调浓度失调成份失调8/3/202113水和钠的代谢紊乱Waterandsodiumdisorders一、等渗性缺水（Isotonicwaterdeficitdehydration)水和钠等比例的丧失血清Na正常、渗透压正常细胞外液↓→血容量→肾素醛固酮系统调节8/3/202114病因：

5、①消化液的急性丧失肠外瘘，呕吐②体液丧失在组织间隙内腹腔，腹膜后感染，肠梗阻隔绝液体（Sequesteredfluid第三间隙)8/3/202115临床表现轻度：厌食,恶心,乏力，缺水量为体重2-4%中度：恶心,呕吐，唇舌干燥，皮肤弹性差，尿少，短期丢失占体重5%，细胞外液的25%重度：躁狂，幻觉，谵妄，休克，代酸出现，Cl-大量丢失也可出现代谢性碱中毒，丢失体液占体重6~7%8/3/202116诊断与治疗诊断：病史+临床表现体征：皮肤松弛，表情淡漠，脉快，血压下降实验室检查：血液浓缩（红细胞计数，血红蛋白量）

6、，尿比重增高，Na，Cl改变不明显，可有酸碱中毒8/3/202117治疗：①处理原发病②补液ＢＳＳ（Balancedsaltsolution)丢失量+生理需要量ＢＳＳ配制(1.86%乳酸钠：复方氯化钠——1：2）纠正缺水后注意稀释性低钾血症8/3/202118低渗性缺水Hypotonicwaterdeficitdehydration缺Na＞缺水多为继发性血清NaECF低渗抗利尿激素尿血容量抗利尿激素少尿重者低钠性休克8/3/202119病因:①消化液的丧失②大面积渗液③排Na利尿剂④等渗性缺水治疗时补水过多8/

7、3/202120临床表现根据缺Na程度不同而异轻度：Na＜１３５mmol/L,尿Na减少，口渴不明显，恶心，头晕，中度：Na＜１３０mmol/L，尿少，不含钠，视物不清，血压不稳，重度：Na＜１２０mmol/L，神志不清，腱反射减弱，休克昏迷，8/3/202121诊断与治疗诊断：病史+临床表现+实验室检查①尿Na+Cl-明显减少②血Na＋低③血液浓缩④低比重尿8/3/202122治疗：①解除病因②补Na轻中度：测定血清Na，计算Na丢失量重度：补充血容量，改善微循环③并发代酸时注意，补Na后可纠正，必要时给予碳

8、酸氢钠8/3/202123高渗性缺水Hypertonicwaterdeficitdehydration(原发性脱水Primarywaterdeficitdehydration)水，Na同时丢失缺水＞缺Ｎa高渗状态肾素-醛固酮系统增多尿少　　　　抗利尿激素分泌增多高渗8/3/202124病因及临床表现病因：水摄入不足食道癌、昏迷、外伤水排出过多高热、高渗性昏迷，甲亢，气管切开，烧伤8/