外科病人的体液失调1课件

《外科病人的体液失调1课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、外科病人的体液失调青大附院外科第一教研室李毅目的要求了解机体正常体液容量、渗透压及电解质含量的意义。熟悉酸碱平衡失调的病因、诊断及处理。掌握外科水、电解质失调的病因、诊断及处理。重点及难点水钠代谢异常的病因、病理生理、临床表现、诊断及治疗。体内钾代谢异常的病因、病理生理、临床表现、诊断及治疗。代谢性酸碱中毒的病理生理、临床表现及诊断和治疗。第一节概述正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢和各器官功能正常进行的基本保证。创伤、手术及许多外科疾病均可能导致体内水、电解质和酸碱平衡的失调，处理这些问题成为外

2、科病人治疗中一个重要的内容。体液可分为细胞内液细胞外液：血浆组织间液离子：细胞内液：阳离子阴离子细胞外液阳离子阴离子占体重的40％（男40%，女35%）占体重的20％：5%15%K+、Mg2+HPO42–和蛋白质Na+CL–、HCO3–和蛋白质细胞外液功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡，这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用。无功能性细胞外液：另有一小部分组织间液仅有缓慢地交换和取得平衡的能力，它们具有各自的功能，但在维持体液平衡方面的作用甚小。结缔组织液

3、和所谓透细胞液，例如脑脊液、关节液和消化液等，都属于无功能性细胞外液。渗透压细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常血浆渗透压为290～310mmol／L。渗透压的稳定对维持细胞内、外液平衡具有非常重要的意义。体液平衡及渗透压的调节体液渗透压的稳定是由神经一内分泌系统调节的血容量的恢复和维持则是通过肾素一醛固酮系统两系统共同作用于肾，调节水及钠等电解质的吸收及排泄，从而达到维持体液平衡，使体内环境保持稳定之目的渗透压的调节在体内丧失水分时，细胞外液的渗透压↑，→→下丘脑一垂体一抗利尿激素系统,→→抗利尿激素↑↑，

4、→→口渴，机体主动增加饮水↑。抗利尿激素↑↑→→远曲小管的集合管上皮细胞对水分的再吸收↑↑，尿量↓↓，水分被保留在体内，使已升高的细胞外液渗透压降至正常。渗透压的调节反之，体内水分↑，细胞外液渗透压↓→→抗利尿激素的分泌↓→→口渴反应被抑制→→使远曲小管和集合管上皮细胞对水分的再吸收↓↓→→排出体内多余的水分，使已降低的细胞外液渗透压增至正常。最终使机体水分能保持动态平衡。血容量的恢复和维持血容量减少和血压下降时，可刺激肾素分泌增加，进而刺激肾上腺皮质增加醛固酮的分泌。后者可促进远曲小管对Na+的再吸收和K+

5、、H+的排泄。随着钠再吸收的增加，水的再吸收也增多。这样就可使已降低的细胞外液量增加至正常。酸硷平衡的维持正常人的体液保持着一定的H+即保持着一定的PH值，以维持正常的生理和代谢功能。体液的PH值经常发生变动，但通过体液的缓冲系统使血液的PH在7.35—7.45之间。血液中最重要的缓冲对是HCO3-和H2CO3，HCO3-的平均值是24mmol/L,H2CO3的平均值是１.2mmol/L,比值是２０／１。酸硷平衡的维持酸硷平衡的调节通过肾脏和呼吸功能来调节。以肾脏为主。调节机理：1、H+--Na＋交换２、HC

6、O3-重吸收３、分泌NH3与结H+合成NH4排出防治原则体液代谢失调和酸硷平衡失调常常是某一原发现象或结果．应及时采取措施预防这类失调的发生．第二节：体液代谢的失调体液平衡失调容量失调：是指等渗性体液的减少或增加只引起细胞外液量的变化，而细胞内液容量无明显改变。浓度失调：是指细胞外液中的水分增加或减少，导致渗透微粒的浓度发生改变，也即是渗透压发生改变。表现为低钠血症或高钠血症。成分失调：细胞外液中其他离子的浓度改变虽能产生各自的病理生理影响，但因渗透微粒的数量小，不会造成对细胞外液渗透压的明显影响，仅造成成分

7、失调。如低钾血症或高钾血症，低钙血症或高钙血症，以及酸中毒或碱中毒等。水和钠的代谢紊乱等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水等渗性缺水病理生理这种缺水在外科病人最易发生。水和钠成比例地丧失，血清钠正常，细胞外液的渗透压保持正常。但缺水可造成细胞外液量(包括循环血量)的迅速减少。因丧失的液体为等渗，细胞外液的渗透压不变，细胞内液并不会代偿性向细胞外间隙转移。细胞内液的量不发生变化。但这种体液丧失持续时间较久，细胞内液也将逐渐外移，随同细胞外液一起丧失，以致引起细胞缺水。机体对等渗性缺水的代偿启动机制是肾入球小动脉壁的压

8、力感受器受到管内压力下降的刺激，以及肾小球滤过率下降所致的远曲小管液内Na的减少。引起肾素一醛固酮系统的兴奋，醛固酮的分泌增加。醛固酮促进远曲小管对钠的再吸收，随钠一同被再吸收的水量也有增加，从而代偿性地使细胞外液量回升。病因消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等；体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等。临床表现病人表现为恶心、厌食、乏力、少尿等，但不口渴。舌干燥，眼窝凹陷