外科病人的体液代谢失调课件

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1、外科病人的水电解质失衡Fluiddisordersofsurgicalpatients概述summarize体液：是指存在于机体内的液体，有水、电解质和有机物组成。机体在神经-内分泌系统的调节下保持体液的含量、分布和组成等方面的动态平衡，以维持内环境的稳定。体液的分布(distributionofthebodyfluid)1.包括细胞内液和细胞外液。体液量在成人男性约占体重60%体液量在成人女性约占体重50%如以细胞膜为界：分为细胞内液和细胞外液。细胞内液量在男性约占体重的40%细胞内液量在女性约占体重的35%细胞外液量均

2、占体重20%：血浆占5%、细胞间液15%。（功能性细胞外液）2.人体还有1-2%组织间液（非功能性细胞外液），主要存在于颅腔、胸腔、腹腔、眼球、关节腔及消化道，对维持体液平衡作用甚小。水的平衡正常人24小时出入量2000-2500ml。入量：饮水1000-1500ml，食物含水700ml，内生水300ml。出量：呼吸丧失350ml，皮肤蒸发700ml，小便1000-1500ml，大便丧失150ml。细胞内、外液体的平衡主要受晶体渗透压的影响。（正常值290-310mmol/l）。细胞膜的钠-钾泵机制。体液的电解质(elec

3、trolytes)细胞外液的电解质主要的阳离子是Na+，主要的阴离子是Cl-、HCO3-和蛋白质；因此钠是维持细胞外液渗透压的主要成分。细胞内液中主要的阳离子是K+和Mg2+，主要的阴离子是HPO42-和蛋白质。除受渗透压影响外，还受血管内静水压、胶体渗透压的影响。血管内、外渗透压的计算：血管内、外渗透压差=（血管内晶体渗透压+血管内胶体渗透压）-（血管内静水压+血管外胶体渗透压）。血管内外液体的平衡外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调一、体液平衡及渗透压的调节体液正常渗透压恢复和维持神经-下丘脑、垂体后叶、抗利尿激

4、素系统血容量的恢复和维持内分泌-肾素、醛固酮（血容量）外科学总论外科病人的体液失调外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调二、酸碱平衡的维持正常人体液的酸碱度pH7.35-7.45之间，平均为7.4，低于此范围为酸中毒，反之为碱中毒。正常人具有维持血浆pH值在7.40±0.5的调节功能，这种功能称酸碱平衡。是靠血液的缓冲系统、肺肾调节。血液中的HCO3—和H2CO3是最重要的一对缓冲物质，血液中的[HCO3—]/[H2CO3]=20/1=27/1.35维护着动态平衡。肺通过排出积存CO2来调节血中的H2CO3（分母）。肾负

5、担排H+保Na+的作用，调节HCO3—（分子），使血中的[HCO3—]/[H2CO3]比值维持在20/1。外科学总论外科病人的体液失调三、水电解质及酸碱平衡在外科的重要性水电解质及酸碱平衡的失调是临床内外科常遇到的问题，也是比较复杂的问题。许多外科疾病，尤其在手术前后更为重要，因此掌握其发生、发展规律，进行正确而有效的补液疗法，对疾病的恢复具有十分重要的意义。外科学总论外科病人的体液失调体液代谢的失调Disorderofbodyfluidmetabolism外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调一、水和钠的代谢紊乱Sod

6、iumandwaterabnormalitis（一）等渗性缺水称急性缺水或混合性缺水，外科病人最易发生这种缺水。主要是水和钠的等渗透急剧的丧失造成细胞外液容量迅速减少，最后累及细胞内液。外科学总论外科病人的体液失调外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调1、病因①消化液的急性丧失。如大量呕吐，肠瘘，胃肠减压，腹泻。②体液丧失在感染区或软组织内。烧伤、挤压伤、严重感染2、临床表现缺水症状：舌干，眼球凹陷，皮肤干燥，松弛，尿少但口不渴。缺钠症状：厌食，恶心乏力。周围循环衰竭，主要变化是细胞外流减少，血容量不足，休克（脉快、细

7、弱、肢湿冷、BP下降、呼吸浅速、尿少、意识障碍）外科学总论外科病人的体液失调体液丧失量的估计根据缺水缺钠程度，将等渗性缺水分为三度。轻度（占体重）：2-4%。中度（占体重）：4-6%，出现明显三陷一低现象。重度（占体重）：>6%，出现休克症状。外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调3、诊断①主要依靠病史和临床表现（负平衡史）②辅助检查a血液浓缩：红细胞计数，血红蛋白量，红细胞压积升高b血清Na+、Cl-降低不明显尿比重增高cCO2结合力测定，有无酸碱中毒外科学总论外科病人的体液失调外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的

8、失调4、治疗①原因处理②既补水又补钠：比较理想的是平衡盐液（等渗液）。根据临床表现估计失水量，一般采用平衡液。常用平衡液：1.86%乳酸钠与林格氏液1:2配制（乳林格氏液）；1.25%碳酸氢钠与生理盐水1:2配制。外科学总论外科病人的体液失调外科学总论水、电解质代谢和酸碱平衡的失调（二）低渗性缺水(H