外科护理学 第2章 体液平衡失调病人的护理

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1、第2章体液平衡失调病人的护理成都大学医护学院尹红学习目标1、说明脱水、低钾血症、代谢性酸中毒病人的护理评估要点。2、说出脱水、低钾血症、代谢性酸中毒病人的护理诊断与医护合作性问题及护理目标。3、叙述脱水、低钾血症、代谢性酸中毒病人的护理措施。4、简述高钾血症、代谢性碱中毒、呼吸性酸碱中毒的病因、表现和防治原则。5、在输液护理中表现出认真、细心的工作作风。体液是指机体内的水与溶解在其中的物质总称。正常情况下，体液有一定的容量、分布和电解质的离子浓度。机体通过保持水、电解质的平衡和稳定来维持正常的新陈代谢。

2、而损伤、感染等疾病以及手术等特殊治疗方法常会干扰或破坏这种平衡，严重时将危及生命。护士应了解正常体液平衡的调节、体液平衡失调的预防和处理，从而有效地进行维持人体体液平衡的护理活动。第1节正常体液平衡(一)水的平衡1．体液的组成与分布正常成人男性体液含量约占体重的60％(女性55％)，其中细胞内液约为体重的40％(女性35％)，细胞外液约为体重的20％。细胞外液中组织间液约占体重的15％，血浆约占体重的5％。以上体液分布比例相对恒定，又不断地进行交流，保持着动态平衡。2．水分的摄入与排出每日摄入水量（ml

3、）每日排出水量（ml）饮水1000～1500食物水700内生水（代谢水）300总入量2000～2500尿1000～1500粪150呼吸蒸发350无形失水皮肤蒸发500总出量2000～2500（二）电解质平衡细胞外液阳离子主要是Na+，阴离子主要是Cl¯和HC03¯。细胞内液中阳离子主要是K+和Mg2+，主要阴离子是HP042¯和蛋白质。体内钠(NaCl)主要来自食盐，NaCl生理需要量为5～9g／d。体内钾主要来自食物，KCl生理需要量2～3g／d。大部分经肾(尿)排泄，具有摄入多排出多，摄入少排出少，

4、不摄入时仍有一定量钾排出的特点。(三)酸碱平衡人体在代谢过程中，既产生酸也产生碱，但人体能通过血液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的调节作用，使血pH值经常保持在7.35～7.45之间。1．缓冲系统最重要的是血液中的缓冲对NaHCO3／H2CO3。2．肺的调节主要通过呼出CO2来调节血中碳酸的浓度。3．肾的调节肾的调节作用主要在于肾小管上皮细胞能排泌H+和NH3重吸收Na+以保留HCO3－，维持血浆中碳酸氢盐的正常浓度。第2节水和钠代谢失调病人的护理(一)护理评估1．评估脱水性质(类型)脱水往往伴有缺钠，而有的

5、以缺水为重，有的以缺钠为重，或两者损失比例相当，故临床上脱水与缺钠可分为三种类型，其病理变化和治疗原则各有特点。(1)高渗性脱水(2)低渗性脱水(3)等渗性脱水(1)高渗性脱水：亦称原发性脱水。水钠同时缺失，但缺水多于缺钠，细胞外液渗透压增高，血清钠高于145mmol／L。主要病因一是水分摄入不足；二是水分丢失过多。临床表现以口渴为特点，此症状最早也最突出；随后出现皮肤弹性减退、粘膜干燥及眼窝内陷等脱水体征；因体液渗透压升高，抗利尿激素分泌增加，造成尿量减少及尿比重增高；脱水严重时出现神经系统功能障碍，

6、如高热、狂躁、抽搐、神志不清或昏迷。(2)低渗性脱水：亦称慢性脱水或继发性脱水。水钠虽同时丢失，但缺钠多于缺水，细胞外液低渗，血清钠低于135mmol／L(属缺钠性低钠血症)。主要病因是体液大量长期丢失和纠正脱水时补盐过少。临床表现以较早出现周围循环衰竭为其特点，如站立性昏倒、血压下降甚至休克等；因体液渗透压低，病人口渴不明显，而缺钠所致乏力、头晕、神情淡漠、恶心呕吐、腓肠肌抽痛等较明显；早期因细胞外液渗透压降低，抗利尿激素分泌减少，故尿量不减或略有增多，但尿比重低，尿钠、氯含量下降(低渗尿)；随后由于

7、血容量下降，醛固酮和抗利尿激素均增多，故尿量减少，但尿比重一般仍低。(3)等渗性脱水：亦称急性脱水或混合性脱水，水和钠成比例丢失，细胞外液渗透压不变，血清钠大致在正常范围，在外科临床上最为常见。主要病因是急性大量体液丢失。临床表现特点是既有缺水表现又有缺钠表现，常出现口渴、尿少，也常有乏力、厌食、恶心、头昏、血压下降等2．评估脱水程度脱水程度临床表现失水量（占体重%）轻度中度重度口渴为主极度口渴、尿少、尿比重高、皮肤弹性差、口唇干燥、眼眶凹陷、四肢无力、烦躁或精神萎蘼除上述症状外，出现狂躁、幻觉、谵妄、

8、昏迷、血压下降，甚至休克2—44—66以上3．评估缺钠程度缺钠程度临床表现血清钠值（mmol/L）缺NaCl(g/kg)轻度中度重度疲乏、头晕、手足麻木、厌食、尿量正常或增多，尿比重低，尿中Na+、Cl-减少。除上述症状外，有恶心、呕吐、直立性晕倒、心率加快、脉搏细弱、血压不稳或下降、神志淡漠、尿量减少、尿中几乎不含Na+、Cl-。上述表现加重，少尿，并有休克，或出现抽搐、昏迷等。130～135120～130120以下0.50.5-0.75