第2章体液平衡失调病人的护理

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1、第2章体液平衡失调病人的护理第2章体液失衡病人的护理体液与体液失衡体液：体液是由机体内的水与溶解在其中的电解质、低分子有机化合物以及蛋白质等成分组成，广泛分布于细胞内外，是人体重要的组成部分。正常情况下机体维持着体液的平衡状态，这种动态的平衡状态是保证正常新陈代谢的基础。体液失衡：当机体受到疾病如肠梗阻、大面积烧伤和严重腹膜炎等的侵袭、并超过机体的代偿能力时，可导致脱水、低钾血症、酸中毒等体液失调现象的出现，严重时可危及生命。科学出版社卫生职业教育出版分社体液失衡病人护理科学出版社卫生职业教育出版

2、分社水、钠代谢失衡病人护理12酸碱代谢失衡病人的护理3钾代谢失衡病人的护理体液失衡病人护理科学出版社卫生职业教育出版分社熟悉熟悉高渗性脱水、低渗性脱水、代谢性碱中毒病人的护理评估和护理措施。掌握掌握等渗性脱水、低钾血症、代谢性酸中毒病人的护理评估和护理措施。熟悉熟悉体液的含量、分布和水、电解质、酸碱平衡及调节。了解了解高钾血症、呼吸性酸、碱中毒病人的护理评估和护理措施。教学目标体液失衡病人护理科学出版社卫生职业教育出版分社重点3种类型缺水、低钾血症、代谢性酸中毒病人的护理评估、常见护理诊断及护理措

3、施。重点与难点难点正常体液代谢的调节机制、不同类型缺水、低钾血症和高钾血症、酸碱平衡失调的发病机制第1节水、钠代谢失衡病人护理案例4-1郭先生，男，65岁，体重60kg，食管癌致饮食困难1月余，主诉乏力，极度口渴，尿量少色深。体格检查意识清楚，血压、体温均在正常范围内，眼窝凹陷明显，唇干舌燥，皮肤弹性差。1．请对该病人做出合理的评估，列出主要护理问题。2．若给予该病人液体疗法，请计算出当日液量是多少？在治疗与护理过程中，应着重从哪些方面观察病人的治疗反应？一、正常体液的组成和分布男性（单位为%）女

4、性（单位为%）细胞内液4035细胞外液组织间液1515血浆55总量6055二、正常成人24小时水出入平衡情况每日摄入水量（ml)每日排出水量（ml）饮水1000—1500尿1000—1500食物水700粪150内生水(代谢水)300无形失水呼吸蒸发350皮肤蒸发500总入量2000—2500总出量2000—2500三、细胞内外主要离子分布情况细胞外液中最主要的阳离子是Na+，主要的阴离子是Cl-、HCO3-和蛋白质。细胞内液中主要的阳离子是K+和Mg+，主要的阴离子是HPO42-和蛋白质。Na+C

5、l-HCO3-蛋白质K+Mg+HPO42-蛋白质正常值135—150mmol/L3.5—5.5mmol/L科学出版社卫生职业教育出版分社第1节水、钠代谢失衡病人护理5.健康教育1.护理评估2.护理诊断与医护合作3.护理目标4.护理措施学习过程科学出版社卫生职业教育出版分社1.护理评估—类型及原因高渗性缺水亦称原发性缺水。水钠同时缺失，但缺水比例多于缺钠，细胞外液渗透压增高血清钠高于正常范围。常由原发病引起低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。此时水和钠同时丢失，但缺钠比例多于缺水，细胞外液呈低渗状态

6、，血清钠低于正常范围。常由消化液长期慢性丢失或失水后处理不当而引起。等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水。是外科病人最常见的类型。水和钠成比例丧失，血清钠在正常范围内，细胞外液呈等渗状态。常由病人短时间内大量失水所引起。科学出版社卫生职业教育出版分社1.护理评估—身体状况高渗性缺水身体状况高热、狂躁、抽搐、神志不清或昏迷尿量减少及尿比重增高皮肤弹性减退粘膜干燥眼窝内陷口渴1.护理评估—身体状况—【高渗性缺水】缺水程度身体状况失水量（约占体重的%）轻度一般只有缺水症状：口渴，尿少2％～4％中度除症状外

7、，出现缺水体征：唇舌干燥、皮肤弹性减退、眼窝内陷。尿少、比重高。常有精神萎靡或烦躁4％～6％重度除缺水症状和体征外，出现中枢神经功能障碍（如高热、狂躁、谵妄、抽搐、神志不清甚至昏迷）或循环功能障碍（如血压下降甚至休克）>6％科学出版社卫生职业教育出版分社1.护理评估—身体状况低渗性缺水身体状况血容量下降，醛固酮和抗利尿激素增多，尿量减少缺钠所致乏力、头晕、表情淡漠、恶心呕吐、腓肠肌抽痛等较为明显站立性昏倒、血压下降，甚至休克无口渴1.护理评估—身体状况【低渗性缺水】缺钠程度身体状况缺NaCl（g/

8、kg体重）轻度疲乏、头晕、手足麻木，直立性晕倒，尿量正常或增多、尿比重低、尿Na＋及CL－含量下降（低渗尿)。0.5中度除以上症状外，皮肤弹性减退、眼球凹陷，食欲不振、恶心呕吐，尿量减少但比重仍低，表情淡漠，血压不稳、脉压缩小。0.5～0.75重度以上表现加重，尿少，发生休克，或出现抽搐、昏迷等。0.75～1.251.护理评估—身体状况—【等渗性缺水】病人可有口渴、尿少、乏力、厌食、恶心、唇舌干燥皮肤皱缩等。当体液在短时间内丧失量达体重的5%时，可有脉搏细速、肢体湿冷、血压不稳等血