体液平衡失调病人的护理

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1、外科护理学2009-4-22绪论外科学与内科学区别外科学是以手术或手法治疗为主的疾病为对象。内科学是以药物治疗为主的疾病为对象。2009-4-22外科护士工作岗位手术室护理工作烧伤科护理工作神经外科护理工作心胸外科护理工作泌尿外科护理工作骨科手术室烧伤科心胸外科泌尿外科神经外科普通外科普通外科护理工作骨科护理工作外科护理基本知识和技能外科学的历史颅骨钻锯手术，手术的目的可能是为了驱邪，比如头痛、头晕等巫师古代犹太和古代波斯可以治疗肛瘘、骨折和关节脱位，进行剖腹产手术手术刀多为石头制古印度鼻成型术很普遍。

2、在20世纪初，随着消毒、麻醉、止血、输血等技术的产生和进步，现代外科学得以逐外科学渐深化及完善。现代外科学奠基于是19世纪40年代，先后解决了手术疼痛、伤口感染和止血、输血等问题。中国古代同时代的古代中国，生殖器阉割术已经很成熟了。华佗能进行清创术、接骨术、剖腹术、肠吻合术和开颅术往后到了南宋，出现了一名伟大的法医学人物----宋慈，他一生验查伤体和尸体无数，形成了整套的法医学理论。近代中国外科学的发展裘法祖裘法祖（1914年12月6日-2008年6月14日），浙江杭州人，中国科学院院士、著名外科学家、

3、教授、博士生导师、中共党员。第三届全国政协委员，第四、五、六、七届全国人大代表。1993年当选中国科学院院士。其刀法以精准见长，被医学界称为“裘氏刀法”。2008年6月14日上午8时46分，中国科学院资深院士、中国著名医学家、武汉同济医院裘法祖教授因病医治无效，在武汉逝世。第一章水、电解质平衡失调病人的护理Bodywater,electrolyteandacid-baseimbalance2009-4-22Contents正常体液平衡及调节1水、钠代谢失衡病人护理2钾代谢失衡病人护理3酸碱代谢失衡病人

4、护理4第一节体液平衡与调节影响体液组成及分布因素年龄性别形态成年女性新生儿体液组成及分布成年男性由此可见女人是水做的是不正确的体液在男性约占体重的60%，女性约占50%，婴幼儿可高达70—80%，14岁后与成人相仿。细胞内液约占体重40%，细胞外液约占20%。细胞外液中约5%为血浆，约15%为组织间液（分功能性细胞外液和非功能性细胞外液）。体液的分布第一间隙体液分布的三个间隙细胞內液细胞进行物质代谢场所第二间隙（功能性细胞外液）组织液血浆第三间隙（非功能性细胞外液）胸腔液心包液脑脊液关节液正常成人的24

5、小时水的出入量(ml/d)水的平衡摄入量排出量食物700内生水300尿液1000~1500粪便150水1000~1500呼吸350皮肤蒸发500正常人每天水的摄入量最低限度为1500ml，较合理的摄入量为2500ml左右。通常每天通过呼吸和皮肤蒸发排出水分约850ml.（成为隐形失水）电解质平衡正常血浆主要电解质含量细胞内外阳离子mmol/L阴离子mmol/L细胞外液Na+142CI－103HCO3－27细胞内液K+4HPO42－1蛋白质0.8其它Ca2+2.5SO42－0.5Mg2+1.5有机酸5钠（

6、Na）来源：数量：吸收：代谢：排出：血钠：特点：食盐（主要）6-10g/d小肠（几乎全部）主要存在细胞外液肾脏（主要）、汗液、粪便135~145mmol/L多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿钠）钾（K）来源：数量：吸收：代谢：排出：血钾：特点：食物（蔬菜等）3-4g/d消化道主要存在于细胞内液肾脏（主要）、粪便3.5~5.5mmol/L多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾）氯离子和碳酸氢根离子氯离子和碳酸氢根离子是细胞外液主要的阴离子。碳酸氢根离子为体内碱储备，故其增减可影响酸碱平衡。钙离子99％存在于骨骼

7、和牙齿中正常血清总钙2.2～2.7mmol/L血清钙增高：高于2.7mmol/L为高钙血症。血清钙降低：高于2.2mmol/L为低钙血症。低钙可引起手足抽搐。渗透压平衡体温37℃时，正常人的血浆总渗透压平均为280～310mmol/L,低于280mmol/L为低渗，高于310mmol/L为高渗。渗透压高低与溶质的颗粒数成正比。水、电解质平衡的调节（一）口渴中枢Waterandelectrolytebalance下丘脑-神经垂体-抗利尿激素系统下丘脑的调节肾素-血管紧张素-醛固酮系统维持正常血压维持正常血

8、容量酸碱平衡生理状态下，动脉血液的PH值保持在7.35-7.45，为一变动范围狭窄的弱碱环境，这是保证细胞进行正常代谢和功能活动的基本条件。酸碱平衡的调节(一)体液缓冲系统弱酸及其共轭碱构成的具有缓冲酸或碱能力的缓冲对。缓冲系统HCO3-/H2CO3特点:HCO3-与H2CO3的浓度比决定血pH高低HCl+NaHCO3→NaCl+H2CO3→CO2+H2ONaOH+H2CO3→NaHCO3+H2O接受H+或释放H+，减轻pH变动的程度。正常