外科患者体液平衡失调的护理

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1、第二章外科患者体液平衡失的护理体液平衡水、电解质平衡失调病人的护理酸碱平衡失调病人的护理目的要求：1、掌握各型脱水、低血钾、代谢性酸碱中毒的概念，临床特征和护理措施，补钾的注意事项。2、熟悉各型脱水、低血钾、代谢性和呼吸性酸碱平衡紊乱的护理评估、治疗原则。3、了解体液平衡失调病人的常见护理诊断第一节体液平衡体液组成及分布体液平衡及调节酸碱平衡及调节体液组成及分布人体内环境的平衡和稳定主要由体液、电解质及渗透压所决定，且是维持细胞和各脏器生理功能的基本保证。组成：水+溶质，约占体重60%细胞内液40%组织

2、间液15%血液5%细胞外液20%1、体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异2、细胞外液称为机体的内环境。体液的组成和分布：第一间隙：细胞内液第二间隙：血浆和组织间液（机体内环境）。第三间隙：存在于体内各腔隙中的一小部分液体（非功能性细胞外液）。血清钠的正常值为135—150mmol/L血清钾的正常值为3.5—5.5mmol/L体液平衡及调节1.水平衡一般成人24小时水分出入量表每日摄入水量（ml)每日排出水量（ml）饮水1000—1500尿1000—1500食物水700粪150内生水(代谢水)300无

3、形失水呼吸蒸发350皮肤蒸发500总入量2000—2500总出量2000—2500每日至少尿液量？2.电解质平衡（1）Na+的一些特点：①Na+是构成细胞外液渗透压的主要离子。②正常成人对钠的日需要量为4.5g。③肾对钠的调节:多吃多排、少吃少排、不吃不排。2.电解质平衡（2）K+的一些特点：①K+是构成细胞内液渗透压的主要离子，细胞外液中的浓度虽低，但具有重要生理功能。②正常成人对钾的日需要量为2—3g。③肾对钾的调节：多吃多排、少吃少排、不吃也排。2.电解质平衡（3）细胞外Cl-、HCO3-的特点①

4、维持电荷平衡②HCO3-（碱储备）：H++HCO3-→H2CO3→CO2↑+H2O③相互竞争:Cl-↑而HCO3-↓—中和Ｈ+的能力下降导致酸中毒。细胞内、外电解质分布差异很大：细胞内主要阳离子为K+、Mg2+细胞内主要阴离子为HPO4-、蛋白质但是细胞内、外液渗透压基本相等正常渗透压为280～310mmol/L(mOsm/L)低于280mmol/L为低渗高于310mmol/L为高渗3.体液平衡的调节主要表现在以下两大系统的调节：⑴　下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统（恢复和维持体液正常的渗透压）⑵肾素—

5、血管紧张素—醛固酮系统（恢复和维持血容量）具体的调节机制⑴　渗透压调节机制：细胞外液渗透压增高下丘脑兴奋口渴中枢产生口渴感而增加饮水细胞外液渗透压降低垂体后叶抗利尿激素（ADH）加强水分重吸收，尿量减少细胞外液渗透压降低下丘脑不兴奋口渴中枢口渴不明显，不增加饮水细胞外液渗透压升高垂体后叶抗利尿激素（ADH）减少水分重吸收，尿量增加⑵　血容量调节机制细胞外液减少肾素血管紧张素原血管紧张素Ⅰ血管紧张素Ⅱ醛固酮Na+和水重吸收，尿量减少细胞外液量增加细胞外液量增加肾素血管紧张素原血管紧张素Ⅰ血管紧张素Ⅱ醛固酮

6、Na+和水排出增多，尿量增加细胞外液量减少酸碱平衡及调节1.缓冲系统：最迅速、能应急2.肺：只能排出挥发性酸3.肾：最重要、缓慢而持久4、细胞内外酸碱平衡及调节1.缓冲系统最重要的缓冲系统是碳酸-碳酸氢盐缓冲系统，即HCO3-/H2CO3。其比值决定血浆PH值，HCO3-/H2CO3的比值一般为20/1。判断机体酸碱平衡的最基本指标酸碱平衡及调节2.脏器调节⑴肺的调节调节机制：主要通过调节二氧化碳的排出量调节酸碱平衡。⑵肾的调节调节机制：肾的作用是排酸（H+）并回收HCO3-。当体内多酸时，此作用加强；

7、体内多碱时，此作用减弱。第二节水、电解质平衡紊乱患者护理水和钠的代谢紊乱钾代谢紊乱体液代谢失衡的类型1.容量失调指体液量呈等渗性减少或增加，仅引起细胞外液量的改变，如缺水或水过多。体液代谢失衡的类型2.浓度失调指细胞外液内水分的增加或减少，导致渗透压发生改变，如低钠或高钠血症。体液代谢失衡的类型3.成分失调指细胞外液中其他离子浓度改变，可产生相关的病理生理改变，但不致明显改变细胞外液渗透压，如低钾血症或高钾血症、酸中毒或碱中毒。等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水定义水和钠同时缺失，但缺水＞缺钠，

8、故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态，又称原发性缺水。高渗性缺水病因：1.水丢失过多2.水分摄入不足3.高渗性溶质摄取过多病理生理改变渗透压低水水降低渗透压高→调节？临床表现（分为三度)：程度身体状况缺水量所占体重轻度缺水除口渴外，无其他症状2%—4%中度缺水除极度口渴外，出现缺水体征：唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。伴有乏力、尿少和尿比重增高。常有烦躁现象。4%—6%重度缺水除缺水症状和体征外，出现脑功能障碍的症状，如躁狂、幻觉、谵妄