最新外科体液失调患者的护理ppt课件.ppt

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1、外科体液失调患者的护理学习要点正常体液平衡高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水、水中毒的护理要点低钾血症、高钾血症的病因、症状体征和护理，补钾的原则酸碱平衡失调的诊疗要点和护理要点第一节概述细胞外液：主要阳离子阴离子细胞内液：主要阳离子主要阴离子HPO4_、蛋白质渗透压：细胞内、外液相等电解质Na＋Cl-HCO3-蛋白质K+Mg++290--310mmol/L摄入量(ml)排出量(ml)饮水1000～1500尿1000～1500食物700皮肤500内生水300肺300～350粪100～150总量2000～25002000～2500

2、正常人体每天水分摄入量和排出量的平衡二、体液平衡及渗透压的调节特殊情况下人体对水的需要量发热：体温超过38℃-增加10%/℃高温：气温超过32℃-增加10%/℃呼吸加快或气管切开：增加２-３倍腹腔暴露:增加0.5L/2-3h血清电解质的浓度（mmol/L）阳离子Na+135-150K+3.5-5.5Ca++2.25-2.75Mg++0.75-1.25阴离子Cl-96-106HCO3-22-27磷0.96-1.62蛋白6-8g/dl钠(Na)的平衡在细胞外液，占90%以上由食盐获得，6-10g/日维持细胞外液的渗透压。正常135-

3、150mmol/L。特点：多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿钠）钾(K+)的平衡来源：食物（蔬菜等）需要量：3-4g/天吸收：消化道代谢：主要存在于细胞排出：肾脏（主要）、粪便特点：多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾）三、体液平衡及调节：水平衡的调节：神经-内分泌系统和肾进行①口渴：体液丧失细胞外液渗透压增高,刺激下丘脑-垂体-抗利尿激素口渴中枢饮水②抗利尿激素的调节作用：促进远端肾小管和集合管上皮细胞对水的重吸收，减少水的排出，尿量减少③肾上腺皮质激素—醛固酮的调节作用：水不足→肾小球增加肾素的分泌→醛固酮→远曲肾小管→钠的再吸

4、收和排钾→尿量减少水、电解质平衡的调节调节入量调节出量小结一、外科护理学发展简史二、学习外科护理学的指导思想三、外科护士应具备的素质四、体液的正常代谢1、水平衡2、电解质平衡第二章：外科体液代谢失衡病人的护理第二节水与电解质代谢失调第二节水和钠的代谢失衡的护理水平衡紊乱高渗性缺水水不足——缺水等渗性缺水水平衡紊乱低渗性缺水水过多——水中毒分类高渗性缺水低渗性缺水等渗性缺水水中毒高渗性缺水又称原发性失水。水和钠同时丢失，但失水多于失钠，血清钠＞150mmol/L，细胞外液呈高渗状态。高渗性缺水掌握哦高渗性脱水病因摄入水量不足水丧失

5、过多病因高渗性缺水（1）高渗性缺水的原因水摄入不足：厌食、吞咽困难、神志昏迷、精神病患者等不能自行饮水的患者。水排出过多：高热、大量出汗、神经性多尿、肾小管重吸收功能障碍、尿崩症、使用利尿剂等临床表现：细胞外液高渗症状和体征（失水为体重的）轻:失水占2%-4%,口渴为首发症状中:4%-6%，口渴↑尿少、尿比重↑，脱水征重:>6%，外加脑功能障碍症状高渗性缺水（3）临床表现轻度缺水：失水量为体重的2%~4%，口渴、尿少、尿比重升高。中度缺水：失水量为体重的4%~6%，口渴明显、尿量明显减少、尿比重明显升高、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、

6、嗜睡、烦躁不安。重度缺水：失水量为体重的6%以上，除以上症状外，出现低血压、躁狂、幻觉、谵妄及昏迷，红细胞压积升高。重点哦病史临床表现实验室检查尿比重↑、尿钠↑血钠＞150mmol/L血浓缩（RBC↑HB↑HCT↑）诊断高渗性缺水治本：根除病因治标：补液(以5%葡萄糖溶液或0.45%低渗盐水)根据临床表现,按占体重的百分比计算（每丧失体重的1%，需补液400-500ml)根据血钠的浓度补水量=(测得血钠值-正常血钠值)×体重(kg)×4再加生理需要量2000ml高渗性缺水治疗注意：补水为主，酌情补钠（5）处理原则治疗原发病，鼓励

7、饮水，不能饮水者经静脉补充。补失水量计算（ml）=（测得血钠值—正常血钠）值×体重×4液体种类：5%Gs、0.45%低渗盐水补液速度：第一日补给计算量的一半+需要量，3~5d补足注意：补水为主，酌情补钠护理措施维持皮肤粘膜的完整性保持皮肤清洁，增加饮水，注意口腔卫生，每日观察并记录皮肤黏膜状况。不能下床者注意防止压疮发生。防止意外损伤监测情绪状态，以确定意识状态；血压低者辅助缓慢坐起，避免体位性低血压；有意识障碍的应采取适当的保护措施。低渗性缺水又称慢性或继发性失水。水和钠同时丢失，但失钠多于失水，血清钠浓度＜135mmol/L

8、，细胞外液呈低渗状态。低渗性缺水掌握哦消化液的持续丢失如：反复呕吐，长期胃肠减压大面积慢性渗液肾排钠过多如：用利尿剂未注意补钠。等渗缺水补水过多。低渗性缺水病因病因消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠梗阻大面积创面的慢性渗出从尿中排出大量水：尿崩、利尿治疗等渗性缺水