外科体液代谢失调病人的护理ppt精品医学课件

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1、外科体液代谢失调病人的护理1钾代谢失调病人的护理第二节钾代谢失调病人的护理2钾代谢失调病人的护理本节目标要求1.掌握低钾血症的概念、病因、临床表现。2.理解低钾血症的实验室检查。3.了解其护理诊断、目标。4.掌握低钾血症病人的护理措施。5.理解高钾血症病人的护理评估、护理措施。3钾代谢失调病人的护理钾的正常代谢4一、低钾血症病人的护理5A.概念：血清钾正常值：3.5-5.5mmol/L血清钾<3.5mmol/L，称为低钾血症(hypokalemia)。6钾的主要生理功能：①参于细胞代谢②维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡③维持神经肌肉组织的兴奋性④

2、维持心肌的正常功能7B.护理评估（一）病因（健康史）：1.摄入不足：进食不足；补液时补钾不足。892.排出过多：利尿剂，呕吐，肠瘘，持续胃肠减压丢失消化液。103.钾在体内分布异常：钾向细胞内转移，如：输入葡萄糖与胰岛素，糖原合成增加；碱中毒。11细胞内外H+与K+交换1H++2Na+3K+细胞低钾血症碱中毒（细胞外液）导致12低钾血症病因13（二）临床表现：1.神经-肌肉兴奋性降低表现：软弱无力，严重者软瘫，抬头及翻身困难，吞咽困难，腱反射减弱或消失。最早表现是肌无力：四肢→躯干→呼吸肌142.消化道症状：因胃肠平滑肌兴奋性降低，可有腹胀、便秘

3、、恶心、呕吐，肠鸣音减弱或消失。15（注：MEQ/L即mmol/L）163.中枢神经抑制症状：因脑细胞代谢功能障碍，早期可有烦躁，严重时神志淡漠、嗜睡或意识不清。17184.循环系统表现：由于心肌兴奋性增强，可有心悸及心动过速，心律不齐，血压下降，严重时可发生心室纤颤或收缩期心脏停搏。19（注：MEQ/L即mmol/L）205.反常酸性尿：在碱中毒时，尿液一般是碱性的（排碱增多）。但在缺钾引起的碱中毒时，由于肾小管细胞中，为保存钾，K+-Na+交换减少，H+-Na+交换增多，故尿中H+增多，尿液反呈酸性，所以叫做反常酸性尿。21细胞内外H+与K+交

4、换1H++2Na+3K+细胞低钾血症时低钾血症碱中毒（细胞外液）导致22（三）辅助检查：1.血生化：血钾浓度<3.5mmol/L。2.心电图：T波低平或倒置，S-T段降低，QT间期延长，出现U波。23低钾血症的心电图变化Ｔ波降低、变平或倒置，ＳＴ段降低，QT间期延长，出现Ｕ波。24C.护理诊断与合作性问题1.疲乏：2.有受伤的危险：3.潜在并发症：心律不齐，心室纤颤25D.护理目标1.病人血钾恢复正常2.无并发症发生。26E.护理措施：1.病因治疗：病情允许，病人应尽早进食，止吐止泻2.防治并发症：避免意外损伤，观察病情。273.补钾：（1）口服补

5、钾：最安全，首选。10%氯化钾10mltid。28（2）静脉补钾：四大原则浓度不过高：≤0.3%，即500ml不含钾的液体中，最多可加入10%氯化钾15ml。滴速不过快：60~80滴/分。总量不过多：严重缺钾者，≤6~8g氯化钾/天。尿少不补钾：尿量≥40ml/h。29二、高钾血症病人的护理hyperkalemia血清钾＞5.5mmol/L，称高钾血症。30六、高钾血症>5.5mmol/L31A.护理评估：32（一） 病因：⑴钾摄入过多如：输大量库血，输入钾太多。33⑵钾排出过少如：肾衰、应用保钾利尿剂（如安体舒通、氨苯喋啶），以及盐皮质激素不足等

6、。⑶钾在体内分布异常，从细胞内移出如:酸中毒、溶血、久存库存血、大量组织细胞破坏、分解代谢增加等等。34细胞内外H+与K+交换1H++2Na+3K+细胞高钾血症酸中毒（细胞外液）导致35（二）临床表现：1.手足麻木，四肢疲乏，软弱无力，腱反射减弱或消失，严重者软瘫、呼吸困难或窒息。2.神志淡漠或恍惚。363.有微循环血管收缩表现，如皮肤苍白、湿冷、肌肉酸痛，血压早期升高，晚期下降。4.心搏徐缓，心律不齐，严重者舒张期心脏停搏。37（三）辅助检查：1.血液生化检查：血钾>5.5mmol/L。2.心电图：T波高尖，QT间期延长，QRS波群增宽，PR间期

7、延长。38高钾血症的心电图变化T波高尖，QT间期延长，QRS波群增宽，PR间期延长。39B.护理诊断及合作性问题1.疲乏：软弱无力、神志淡漠2.潜在并发症：呼吸困难或窒息、心律失常、心跳骤停40C.护理目标1.血钾浓度恢复正常；2.避免并发症的发生。41D.护理措施1.原发病治疗的护理。2.积极防治并发症：特别是呼吸困难或窒息、心跳骤停。423.纠正高钾血症：（1）禁钾：停用一切含钾的药物或食物。43（2）转钾：促进钾转移到细胞内。①静脉注射5％碳酸氢钠:高渗碱性溶液可使血容量增加，K＋得到稀释，又使K＋移入细胞内或由尿排出，有助于酸中毒的治疗。4

8、4②胰岛素葡萄糖溶液静滴:用25％葡萄糖溶液200ml,每4g糖加1u胰岛素，作静脉滴注，促进糖原合成，可使K＋转移入细胞