《外科体液失调》PPT课件

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1、外科体液失调南京医科大学外科学总论教研室韩良愉内环境的稳定是生命活动正常进行的基本保证体液容量渗透压电解质成分体液分布体液60%细胞内液40%细胞外液20%血浆5%组织间液15%功能性细胞外液13％～14％无功能性细胞外液1％～2％体液渗透压的稳定对维持细胞内、外液体平衡具有非常重要的意义。正常血浆渗透压290～310mmol／L细胞外液和细胞内液渗透压相等电解质成分分布比例电荷酸碱度电解质的分布细胞内细胞外阳离子K+、Mg+2Na+阴离子HP04-2蛋白质Cl-、HC03-蛋白质体液调节—渗透压的调节水分丧失细胞外液渗透压增高↓下丘

2、脑-垂体-抗利尿激素系统→口渴↓↓抗利尿激素的分泌增加　增加饮水↓肾远曲小管加强对水分的再吸收↓尿量减少↓细胞外液渗透压下降体液调节—血容量的调节血容量减少和血压下降↓肾素分泌增加肾上腺皮质醛固酮分泌增加↓促进远曲小管对Na+的再吸收↓水的再吸收增多↓细胞外液量增加体液调节—酸碱平衡的调节体液的缓冲系统肺的呼吸肾的排泄保持血浆Ph7.40±0.05血液中的缓冲系统HCO3ˉ/H2C03最重要H2C03＝HCO3ˉ＋H+强酸进入，［H+］增加，方程式左移，强酸变成弱酸强碱进入，［H+］与［OHˉ］结合而减少方程式右移，强碱变成弱碱HCO3

3、ˉ：24mmol／LH2C03：1.2mmol／LHCO3ˉ/H2C03=20：1肺的呼吸排出CO2血中PaCO2下降调节了血中［H2C03］肾的调节1、排H+保Na+2、HCO3ˉ重吸收3、排NH4+保Na+NH3+H+=NH4+4、排出固定酸体液代谢的失调容量失调：等渗体液的增加或减少，引起细胞外液量的改变浓度失调：细胞外液主要电解质浓度变化，导致渗透压发生改变成分失调：细胞外液某些电解质浓度变化不影响渗透压，仅成分失调水、钠代谢紊乱水、钠关系密切缺水和失钠常同时存在缺水和失钠程度上可有不同有不同类型的水钠代谢紊乱不同类型的

4、失水失钠类型缺水失钠细胞外液等渗性缺水相当等渗低渗性缺水失钠＞失水低渗高渗性缺水失钠＜失水高渗等渗性缺水水和钠成比例地丧失血清钠仍在正常范围细胞外液的渗透压正常细胞外液量(包括循环血量)迅速减少等渗性缺水的常见病因①消化液的急性丧失肠外瘘大量呕吐等；②体液丧失在感染区或软组织内腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻烧伤等临床表现恶心、厌食、乏力、少尿，但不口渴。舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛。体液丧失量达到体重的5％出现脉细速、肢端湿冷、血压不稳或下降体液继续丧失达体重的6％～7％有更严重的休克表现。常伴发代谢性酸中毒。若丧失胃液，因有H+的大量

5、丧失，则可伴发代谢性碱中毒。诊断有消化液或体液大量丧失病史失液量越大症状越明显实验室检查血液浓缩：血细胞比容增高。血清Na+、Cl-等无明显改变。尿比重增高。酸(碱)失衡治疗治疗原发病,消除病因纠正细胞外液的减少，补充血容量。静脉滴注平衡盐液或等渗盐水。脉搏细速、血压下降者，细胞外液丧失量已达体重5％，需静脉快速补液3000ml血容量不足表现不明显者，补液量1500ml～2000ml（1／2-2／3）补给日需要水量2000ml和氯化钠4.5g尿量达40ml／h后，应开始补钾。平衡盐溶液等渗盐水液中的Cl-含量比血清Cl-含量高50mmo

6、l／L，大量输入后有导致高氯性酸中毒的危险平衡盐液电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗等渗性缺水比较理想。常用的平衡盐溶液有1.86％乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液、1.25％碳酸氢钠溶液和等渗盐水（比例均为1：2）两种。低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。水和钠同时缺失，失钠多于缺水，血清钠低于正常，细胞外液低渗。抗利尿素分泌↓→水在肾小管内的再吸收↓→尿量排出↑→细胞外液渗透压↑细胞外液总量更为减少→肾素-醛固酮系统兴奋→肾排钠↓，Cl-和水再吸收↑垂体后叶抗利尿激素↑→水再吸收↑→少尿如血容量继续减少，将出现休克。病因胃肠道消化液持续

7、性丢失，反复呕吐、长期胃肠减压或慢性肠梗阻，大量钠随消化液而排出；大创面的慢性渗液；应用排钠利尿剂时，未注意补钠；等渗性缺水治疗时补水过多。临床表现一般无口渴轻度：血钠＜135mmol／L，疲乏、头晕、手足麻木。尿Na+减少，尿多而比重低中度：血钠＜130mmol／L，除上述症状外，尚有恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳或下降，脉压小，浅静脉萎陷，视力模糊，站立性晕倒。尿少，尿中几乎不含钠和氯。重度：血钠＜120mmol／L，神志不清，肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失；出现木僵，甚至昏迷。常休克。诊断体液丢失病史和临床表现，尿液检查：尿比重常

8、在1.010以下，尿Na+和Cl-明显减少；血钠浓度＜135mmol／L，血钠浓度越低，病情越重；红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及血尿素氮值均有增高。治疗积极处理致病原因静脉输注含盐溶液或高渗盐水，以纠