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1、1七月21外科病人的体液失调内江市第一人民医院肝胆胰脾血管外科牟廷刚七月212第一节概述七月213一．人体的体液分布女人是女做的？肌组织含水量75%－80%，脂肪组织较小10%－30%。因此，男性体液量约为体重的60%，女性约为50%，新生儿可达体重的80%。七月214一．人体的体液分布组织液功能性细胞外液(15%)细胞外液(Na+）血浆(5%)体（20%）无功能性细胞外液(1-2%)液细胞内液(K+)(男：40%，女：35%)七月215⑴功能性细胞外液:能与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡，这部分组织液称功能
2、性细胞外液。七月216⑵无功能性细胞外液：脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液中的水虽有各自的功能，但不直接参与体液的交换，与维持体液平衡作用不大，称为无功性能细胞外液。七月217电解质分布细胞外液：阳离子：Na+阴离子：Cl-、HCO3-和蛋白质。细胞内液：阳离子：K+、Mg2+阴离子：HPO42-和蛋白质。正常血浆渗透压290－310mmol/L.七月218二、体液平衡及渗透压的调节体液及渗透压稳定：神经内分泌系统调节。（1）渗透压：下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统。（2）血容量：肾素－醛固酮系统。两系统共同作用于肾，调
3、节水钠，达到平衡。七月219细胞外液渗透压下丘脑－垂体－抗利尿激素系统口渴饮水增加远曲小管集合上皮细胞对水再吸收加强尿量减少水分保留，渗透压下降机体缺水七月2110血容量减少、血压下降肾素分泌肾上腺皮质分泌醛固酮Na+再吸收，K+、H+排泄。水再吸收增多细胞外液量增加，血容量增加七月2111酸碱平衡维持正常PH：7.35－7.45调节：体液缓冲系统、肺呼吸、肾排泄。HCO-3：H2CO3=20：1,PH:7.4。七月2112肺调节：CO2经肺排出增加，血中PaCO2下降，从而调节血中H2CO3。七月2113肾调节（1）Na
4、+-H+交换排H+（2）HCO3-重吸收增加碱储备（3）NH+3－H+结合为NH+4排出H+（4）尿的酸化排H+七月2114第二节体液代谢失调七月2115一、体液代谢失调的类型①容量失调②浓度失调③成分失调七月2116①容量失调等渗体液的增加或减少，只引起细胞外液量的变化。如：水中毒、缺水。七月2117②浓度失调：细胞外液中的水分增加或减少，使细胞外液中主要的渗透微粒钠离子浓度发生改变,即渗透压发生了改变。如：低钠、高钠。七月2118③成分失调：细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分失
5、调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响，如：低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁，酸中毒，碱中毒。七月2119二、等渗性脱水（Na+、H2O同比例丢失）（急性缺水、混合性缺水）七月2120（一）概念：水钠成比例丢失，造成细胞内、外液均不足,但血清钠,细胞外液,渗透压正常，这是外科最常见的一种缺水类型。七月2121（二）病因：⑴急性体外丢失如：大量呕吐，肠瘘。⑵体液的体内丧失如：液体丢失在感染灶，肠梗阻肠腔积液。七月2122（三）病理：血容量下降↓→肾入球小动脉壁上压力感受器受压↓→肾素—醛固酮系统兴奋→水钠重吸收↑→尿量
6、↓。七月2123（四）临床表现：轻度缺水：2-3%口渴，脉细中度缺水：4-6%严重口渴，乏力，眼窝凹陷，肢凉，尿少，尿比重高，血压下降，烦燥。重度缺水：>6%极度口渴，乏力，眼窝凹陷，肢凉，尿少，尿比重高，血压下降，烦燥，谵妄、昏迷。七月2124（五）诊断：病史症状实验室检查:血液浓缩尿比重↑血气分析判断酸碱中毒七月2125（六）治疗：⑴极积治疗原发疾病⑵迅速扩容：（常用平衡液或等渗盐水，每丧失体重1%，补600ml+生理量）。⑶预防低血钾（尿量＞40ml/h才可补钾）七月2126三、低渗性缺水（失Na+>失H2O）（慢性
7、、继发性）七月2127（一）概念：缺钠多于缺水，细胞外液低渗，血清钠低于135mmol/L，水向细胞内转移，引起细胞内水多，细胞外液减少。七月2128（二）病因——慢性丢失：⑴消化液的持续丢失如：反复呕吐，长期胃肠减压⑵大面积慢性渗液 ⑶肾排钠过多，如：用利尿剂未注意补钠。⑷等渗缺水补水过多。七月2129（三）病理细胞外液渗透压↓→ADH↓→肾重吸收↓→尿量↑（早期）血容量↓→肾素醛固酮兴奋↑→水重吸收↑→尿少↓剌激垂体后叶--ADH七月2130低渗性缺水为什么会出现尿先多后少？机体首先的反应是维持机体渗透压而多尿，这样招
8、至血容量进一步下降，机体此时不再顾及渗透压的维持而拼命保水,维持血容量,而尿少，故出现尿先多后少，尿比重↓。七月2131（四）临床表现(一般无口渴)轻度缺钠:<135mmol/L乏力,头昏,手足麻木尿钠↓,少尿。中度缺钠:<130mmol/L乏力,头昏,手足麻木,尿钠↓,少尿,恶心,呕吐,血压下降,视力
