外科病人的体液失调33615 ppt课件

《外科病人的体液失调33615 ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、外科病人的体液失调大理学院临床医学院外科学教研室李绍波第一节概述一、基本概念体液：男60%（占体重）女50%新生儿80%细胞内液：男性40%女性35%（绝大部分在骨骼肌中）※细胞外液：男=女20%血浆：5%组织间液：15%功能性细胞外液90%无功能性细胞外液10％（脑脊液、关节液、消化液）细胞外液主要阳离子：Na+主要阴离子：Cl－HCO3－Pr－细胞内液主要阳离子：K+Mg2+主要阴离子：HPO42-Pr－渗透压290~310mmol/L二、酸硷平衡的维持1、血液中最重要的缓冲系统：HCO3一/H2CO3=24/1.2=20:1※2、pH：7.35－7.45平均7.4

2、3、酸硷平衡调节①血液缓冲系统②肺的调节③肾的调节（主要）A、Na+－H+交换，排H+B、HCO3一重吸收C、产生NH3与H+结合成NH+4排出D、尿的酸化，排H+第二节体液代谢失调一水和钠的代谢紊乱（一）等渗性缺水：（急性缺水或混合性缺水）1、特点：水和钠成比例地丧失、血清钠在正常范围、细胞外液丢失为主。最常见类型。2、病因：①消化液的急性丧失：肠外瘘，大量呕吐②体液丧失在感染区或软组织内：肠腔内或腹膜后感染，肠梗阻、烧伤3、临床表现：恶心、厌食、乏力、少尿，但不口渴。体液丧失5%（体重）→休克早期体液丧失6%~7%→休克期4、诊断：主要靠病史及临床表现5、治疗：（1

3、）首先治疗原发病（2）补液—平衡盐溶液或等渗盐水*平衡盐溶液：电解质含量与血浆含量相仿常用：乳酸钠林格氏液；复方氯化钠溶液（林格氏液）（二）低渗性缺水（慢性缺水、继发性缺水）1、特点：失钠多于失水；血清钠低于正常范围；细胞外液呈低渗状态。2、原因：①胃肠道消化液持续性丢失:反复呕吐、长期胃肠减压；慢性肠梗阻。②大创面的慢性渗液。③应用排钾利尿剂：速尿、双克④等渗性缺水；治疗时补充水分过多。3、临床表现：·体位性低血压。·低渗性缺水分三度（135mmol/L－145mmol/L）轻度缺钠：<135mmol/L0.5/kg中度缺钠：<130mmol/L0.5~0.75/kg

4、重度缺钠：<120mmol/L0.75~1.25/kg4、诊断：·病史及临床表现·尿液检查：尿比重<1.010尿Na+和Cl－明显减少※·血清钠测定<135mmol/L5、治疗：（1）首先处理原发病（2）补液：含盐溶液或高渗盐水※·1gNa=17mmol/L·每天需NaCl4.5gKCl3~6gPr75gGs100g（三）高渗性缺水（原发性缺水）1、特点：缺水多于缺钠、血清钠高于正常范围，细胞外液渗透压升高2、病因：①摄入水分不够：食管Ca，危重Patient给水不足②水分丧失过多：高热出汗（汗NaCl0.25%）3、临床表现：口渴是最引人注目的症状4、诊断：①病史及临

5、床表现②实验室检查：5、治疗：①解除原发病②低渗液：5%GSor0.45%NaCl③补充液体估计方法丧失体重的1%，需补液400~500ml二、体内钾的异常血清钾：3.5mmol/L－5.5mmol/L细胞内钾98%细胞外钾2%（一）低钾血症：<3.5mmol/L1、常见原因*：①长期进食不足；②排泄过多、长期应用利尿剂、醛固酮升高③补液病人，长期接受不含钾盐液体④呕吐、胃肠减压、肠瘘⑤钾向细胞内转移：Suchas;G+RI代碱、呼碱andsoforth2、临床表现：①最早表现：肌无力，先是四肢软弱无力→呼吸肌②腹胀、肠麻痹—消化系统③心脏：T波降低，变平或倒置ST下降

6、,QT间期延长，出现U波#④血清钾<3.5mmol/L—最重要⑤低钾性硷中毒，反常性酸性尿3K+2Na++H+细胞外H+↓→硷中毒远曲小管Na+－K+交换减少Na+－H+交换增加→H+排出↑→酸性3、治疗：※（1）治疗原发病；（2）补钾：禁忌静脉推注*原则：①能口服优先②静脉补钾*；量：每天3~6g速度：20mmol/L(1gKCl=13.4mmol/L)浓度：40mmol/L(3g/1L3‰)见尿补钾：40mL/h即：每天不过量，速度不过快，浓度不过高，见尿补钾,禁止静脉推注。（二）高钾血症：>5.5mmol/L1、常见原因：①进入体内钾过多：Forexample：使

7、用含钾药物，库血等。②肾排钾功能减退：急慢性肾功衰，保钾利尿药使用（安体舒通，氨苯喋啶）③细胞内钾的移出：溶血、挤压综合症、酸中毒（硷中毒—低血钾、酸中毒—高血钾）2、临床表现：①无特异性；②最危险的是高血钾—心脏骤停*③EKG/ECG：T波高尖，QT间期延长，QRS增宽，PR间期缩短。3、诊断：①血清钾>5.5mmol/L最主要②EKG：辅诊4、治疗：①停用一切含钾的药物或溶液；②降低血清钾浓度；A、使K+转入细胞内：①K+稀释a、输碳酸氢钠溶液100-200ml②K+移入细胞内③K+从尿排出④治疗酸中毒b、G+RIB、10%葡萄糖酸钙