最新体格检查之实用技巧课件ppt.ppt

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体格检查之实用技巧 测量足背动脉测量位置：足背动脉位于内、外踝背侧连线上，拇长伸肌腱与二趾长伸腱之间（位于足背中部大脚趾和第二脚趾之间）。 测量足背动脉测量方法：以双手食指施加相同压力，寻找并感知两侧足背动脉搏动强弱，如果搏动明显减弱或消失为异常。注意：对动脉搏动强弱的感知需要反复练习和细心体会，需要注意的是触摸时指腹按压足背的力量要适中，不可过强或过轻,以免将自己手指的搏动误认为是足背动脉搏动。 测量腰围测量部位2 ：世界卫生组织(WHO)推荐最低肋骨下缘与髂前上棘连线中点。缺点：确定该部位需要同时定位2个体表标志，较费时，且易产生测量误差 测量腰围测量部位3：（《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》推荐）沿右侧腋中线，确定髂骨上缘与第十二肋骨下缘连线的中点，沿水平方向围绕腹部一周（约平脐水平），认为这里通常是腰部的天然最窄部位。 测量腰围测量须知：1、测量前：让受试者直立，两脚分开30~40 cm，用一根没有弹性、最小刻度为1 mm的软尺进行测量。2、测量中：紧贴而不压迫皮肤，正常呼气末测量腰围的长度。3、测量后：读数准确至1 mm，准确读数并记录。（体检表上精确至小数点后一位，因为单位是CM） 测量腰围意义：1、目前公认腰围是衡量脂肪在腹部蓄积（即中心性肥胖）程度的最简单、实用的指标。2、在治疗过程中也是判断减重效果的良好指标。脂肪在身体内的分布，尤其是腹部脂肪堆积的程度，与肥胖相关性疾病有很强的关联。3、体质指数并不太高者，腹部脂肪增加（腰围大于界值）似乎是独立的危险性预测因素。4、使用腰围和体质指数可以更好地评估与多种相关慢性疾病的关系。 测量臀围测量方法：首先将软尺放到臀部最隆起的地方，然后将其两端分别朝着腹部最突出的方向，交叉两端测出臀围。 肺部听诊方法：一般由肺尖开始,自上而下分别检查前胸,侧胸和背部.听前胸应沿锁骨中线和腋前线,侧胸部沿腋中线和腋后线,听诊背部沿肩胛线.自上而下逐一肋间进行,而且上下左右对称的部位进行对比. 肺部听诊1、听诊位置：至少要保证肺上部、肺中部、肺下部，两侧对称。2、记录内容：异常听诊音、干湿啰音、痰鸣音等。 心脏听诊二尖瓣区：左锁骨中线内侧第5肋间处心尖搏动最强点肺动脉瓣区：胸骨左缘第二肋间主动脉瓣区：胸骨右缘第二肋间主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第三肋间三尖瓣区：胸骨左缘第4-5肋间 心脏听诊记录内容：心率、心律（节律是否整齐）、杂音等。心肺听诊结果要告知患者 病因 概说一、病因的涵义二、病因学说涵义三、中医病因学的发展沿革四、中医病因学的特点五、病因分类 一、病因的涵义：病因是指能影响和破坏人体阴阳相对平衡协调状态，导致疾病发生的各种原因。“凡人之所苦谓之病；所以致此病者，谓之因”。 二、病因学说涵义研究和阐释致病因素的性质，致病特点和致病规律的一门学说。“凡治病，先须识因，不知其因，病源无目” 三、中医病因学的发展沿革《周礼·天官》说：“夫天之寒暑，阴阳风雨晦明，既足以伤形；而人之喜怒阴阳，运于营卫之间交通则和，有余不中则病”。 1、秦国名医医和提出了“六气致病说”。（1）最早提出阴、阳、风、雨、晦、明六气病因概念。（2）提出“淫生六疾”的病理观阴淫寒疾：阴寒太过，易致寒疾。阳淫热疾：阳热太过，易致热病。风淫末疾：风气太过，可致四肢疾病。雨淫腹疾：雨湿太过，易致肠胃病。晦淫惑疾：就寝过晚，易致心神惑乱病。明淫心疾：白天思虑过度，可致心劳疲惫疾病。 2《内经》将病因分为阴阳分类风、雨、寒、暑—易侵袭人体外部肌表病始于表—属阳邪饮食居处—易伤人体内在脏腑阴阳喜怒病始于里——属阴邪 《素问·至真要大论》说：“夫百病之生也，皆生于风、寒、暑、湿、燥、火，以之化之变也”。张仲景曰：千般疢（chèn）难，不越三条。一者，经络受邪入脏腑，为内所因二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通为外皮肤所中也三者，房室、金刃、虫兽所伤 中医认识病因的方法：问诊求因和辨证求因水湿内停停肺　痰浊阻肺脏腑功能失调　　　　　痰饮,痰饮（果）（因）阻中焦痰湿困脾血行不畅　　　　阻滞血行气虚或气滞　　　　　瘀血,瘀血出血或血瘀（果）（因） 外感病因所谓外感病因：是指来源于自然界，多从口鼻、肌表侵入人体而引发疾病的一类致病因素。主要包括六淫、疫疠。 六淫：指风、寒、暑、湿、燥、火（热）六种外感病邪的总称。又称“六邪”。淫：浸淫，侵害过度之意。 六淫致病的共同特点：1．外感性：六淫之邪多从肌表，口鼻或两者同时受邪，都是从外感受，故又称“外感六淫”。2．季节性：六淫致病常有明显的季节性，因此六淫致病与季节气候有关。如春季多温病，夏季多暑（热）病，秋季多燥病，冬季多寒病。 3．地区性：六淫致病常与居处地区及环境有关。如久居潮湿地区易感湿邪为病；高温环境作业易患燥热之病。4．单一性和兼挟性：六淫之邪既可单一伤人致病，又可两种以上相互兼挟侵犯人体致病。如感冒、痹证等。5．转化性：六淫之邪侵犯人体后，在一定条件下可以发生转化。如可随人体的体质不同，病证性质发生转化。 六淫各自的性质和致病特点1．风邪风为春季之主气，风邪是外感病因中致病广泛，较为重要的致病因素。（1）风为阳邪，其性开泄，易袭阳位致病特点：易袭阳位：多见上部、阳经、肺系症状。皮毛开泄：可见汗出、恶风等。 病位游移无定处；发病急，变化快，症状变化多端，病情变化迅速莫测。如《素问·风论》说：“风者，善行而数变”。“风为百病之长”：风邪致病极为广泛，为外感病的先导，其它五邪多依附风侵犯人体致病，表现为风寒、风暑、风湿、风燥、风火（热）等兼挟证的特点。 风性主动。A.性质：风邪具有动摇不定的性质B.致病特点：多见动摇不定症状，如抽搐、眩晕、口眼斜、半身不遂等。 2．寒邪寒为冬季之主气，寒邪致病可根据侵犯人体部位的浅深不同有伤寒与中寒之别：伤寒——寒邪伤于肌表，郁遏卫阳。出现恶寒发热，流清涕。中寒——寒邪直中脏腑，伤及脏腑阳气。出现形寒，肢冷。 （1）寒为阴邪，易伤阳气寒为阴邪：“阴胜则寒”。A、性质易伤阳气：“阴胜则阳病”。B、致病特点：局部或全身的寒象：恶寒、肢冷其分泌物，排泄物澄沏清冷：清涕稀便 C、临床常见：伤卫阳寒邪袭表恶寒、流清涕、头身疼痛。伤脾阳寒邪直中肠胃脘腹冷痛、呕吐清水。伤心肾之阳寒邪直中少阴形寒踡卧，手足厥冷，下利清谷，精神萎靡。 （2）寒性凝滞主痛A.性质：寒为阴邪，具有凝结阻滞不通的特性。B.致病特点：使经脉气血凝结、阻滞不通，产生疼痛的症状。如寒邪客于经络关节——关节疼痛剧烈，又称“痛痹”。 （3）寒性收引临床常见：寒客血脉：脉紧。寒邪袭表：腠理闭塞——恶寒、发热、无汗寒客经络关节：四肢拘急，屈伸不利或冷厥不仁。 3．暑邪暑为夏季之主气，乃火热之气所化。独见于夏季。暑邪致病，纯属外邪，无内暑之说。 （1）暑为阳邪，其性炎热A.暑乃火热之气所化，故为阳邪。故具有炎热的性质B.致病特点：多为实热证。常见高热、面红、目赤、烦渴、脉洪大等症状。（2）暑性升散，易伤津耗气A.性质：暑为阳邪，有上升，发散的性质。B.致病特点：易上犯头目，扰乱心神。腠理开泄而汗出，伤津耗气。 （3）暑多挟湿：夏季气候炎热，天暑下迫，地湿上蒸，又多雨潮湿，热蒸湿动。暑热湿气弥漫，故暑多挟湿邪侵犯人体，形成暑湿夹杂证——身热不扬，四肢困倦，胸闷呕恶，不思饮食，大便溏泄不爽，舌苔黄腻。“凡治暑者，不兼治其湿，乃医之过也” ４．湿邪湿为长夏主气，夏秋之交，雨水较多，湿热熏蒸，气候潮湿，为一年之中湿气最盛之时。（1）湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气。A.性质：湿性类水，乃水气所化，故湿为阴邪。B.致病特点：湿为有形之邪，易于留滞，阻遏气机；损伤阳气，尤易损伤脾阳。 （２）湿性重浊A.性质：重：沉重、重着之意；浊：秽浊、垢腻B.致病特点：多有头身困重、肢节酸楚、沉重难举；分泌物，排泄物秽浊不清。湿邪在上——面垢，眵（chī）多。湿浊下注——小便浑浊不清，大便下痢粘，液脓血，妇女带下。湿邪浸淫肌肤——湿疹，疮疡脓水秽浊。 （3）湿性粘滞A.性质：湿邪具有粘腻，滞着不畅之性B.致病特点：症状粘滞不爽——小便滞涩不利，大便粘腻滞涩不畅。病程的缠绵性——反复发作，病程较长，缠绵难愈。 （4）湿性趋下，易袭阴位A.性质：趋下，因湿性类水，水性就下，故湿邪具有趋下的特性。B.致病特点：易袭阴位，湿邪为病多见人体下部症状。如浮肿多以下肢为甚，淋浊带下。 ５．燥邪燥为秋季之主气，秋天气候干燥、收敛、肃杀。燥邪致病有二种：温燥：初秋，有夏热之余气，燥与温热相合侵犯人体，热象明显。凉燥：深秋，有近冬之寒气，与寒凉相合侵犯人体，寒象明显。 （１）燥性干涩，易伤津液A.性质：燥邪具有干燥、滞涩、不滑润的性质。B.致病特点：最易伤津液，出现各种干燥症状：口干唇燥、鼻咽干燥、两目干涩皮肤干燥皲裂、毛发干枯不荣小便短少、大便干结、舌干少津 （２）燥易伤肺肺为娇脏，喜润恶燥；肺又开窍于鼻，外合皮毛，燥邪伤人，常自口鼻肌肤而入；燥为秋金主气，肺与金相应，故燥易伤肺。致病特点：燥邪犯肺，肺阴受损，肺失清肃，出现干咳少痰，胶痰难咯，甚则痰中带血，喘息胸痛。 6．火（热）邪四季均可见火热之病。皆因阳胜所致故常火热混称。故常统称为温热之邪，火热之邪。致病表现：热邪致病多表现全身热象，如：心火上炎，口舌生疮。肝火上炎、目赤肿痛。 致病特点1、火（热）为阳邪，其性炎上：（1）性质：火热之邪由阳胜所致，具有灼、炎热、升腾之性。临床常见一派阳胜则热的临床症状：高热、烦躁、面赤、脉洪数、舌红苔黄等。 （2）致病特点：A.症状多见于人体上部：头痛、面红目赤、咽喉红肿疼痛，口舌糜烂。B.易扰乱心神：心烦、甚至神昏、谵语、狂躁。 2、火（热）易伤津耗气：（1）伤津：常见汗出口渴喜饮咽干唇焦，尿短赤，舌红绛少苔等。（2）耗气：体倦乏力，少气（轻）热盛耗气，全身机能衰退等。 3、火（热）易生风动血（1）热极生风：火热之邪耗灼阴津，使筋脉失养，阳升无制，亢而动风（肢体异常运动）——高热，四肢抽搐，目睛上视，角弓反张，颈项强直。（2）动血：火热之邪侵入血分，可见面红目赤，脉数；甚则灼伤血络，迫血妄行，而吐血、咯血、便血、尿血，发斑。 4、易致肿疡火热入血分，聚于局部，腐蚀血肉，发为痈肿疮疡。肿疡：皮肤及皮下组织的急性化脓性感染，痈肿疮疡的总称。具有红、肿、热、痛的特点。《医宗金鉴》曰：“痈疽原是火毒生。” 疫疠（瘟疫）涵义：疫疠是指具有强烈致病性、传染性和流行性的外感病邪。在中医文献中还有“疫气”、“疠气”、“戾气”、“乖戾之气”“夫瘟疫之为病，非风非寒非暑非湿，乃天地间别有一种异气所感”。 致病特点1．发病急骤，病情危笃（dǔ）。《瘟疫论》：“此气之来，无论老少，强弱，触之者，即病”。《诸病源候论》：“人感乖戾之气而生病，则病气转相染易，乃至灭门”。王叔和：“天行之病，大则流毒天下，次则一方，次则一乡，次则一家”。 内伤病因内伤病因主要指人的情志或行为不循常度，直接伤及脏腑而发病的致病因素。包括七情、饮食、劳逸。 一、七情内伤基本概念：指人的喜、恕、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化。 七情致病的特点：1．接伤及内脏：以心、肝、脾三脏多见（1）喜伤心：心神不宁、神不守舍——精神涣散、心跳神荡、心悸、失眠、健忘、甚则精神失常（2）怒伤肝：肝失疏泄——胁肋胀痛、急躁易怒、头痛头胀、善太息、月经不调、痛经、癥积、甚则吐血、晕厥。（3）忧伤脾：脾失健运——食欲不振、脘腹胀痛、纳呆便溏。（4）悲伤肺：（5）恐伤肾： 2．影响脏腑气机：（1）怒则气上（2）喜则气缓（3）悲则气消（4）恐则气下（5）惊则气乱（6）思则气结 二、饮食失宜饮食失宜，是内伤病主要致病因素之一，又称饮食内伤。主要包括三个方面：饮食不节饮食不洁饮食偏嗜 （一）饮食不节：1.过饥：不能按时进食、或长期饥饿、摄食不足。伤胃：胃脘嘈杂，疼痛、泛吐酸水。伤精、气血津液：化生不足：营养不良伤正气：抗病力弱、易感邪气而发病 2.过饱：暴饮暴食，摄食过量。（1）饮食停滞——脾胃损伤——脘腹胀满、嗳腐吞酸、厌食、呕吐、腹泻。（2）食滞日久，郁而化热，聚湿生痰——小儿疳积（面黄肌瘦、脘腹胀满、手足心热、心烦易怒、发结如穗）。（3）经常饮食过量——气血流通受阻、筋脉郁滞——痔疮、痢疾。 2．饮食不洁：（1）引起胃肠道疾病：脘腹疼痛、呕吐、腹泻、下痢脓血。（2）肠道寄生虫病：腹痛、面黄饥疲、嗜食异物。（3）食物中毒——剧烈腹痛、呕吐、腹泻、甚则昏迷死亡。 3．饮食偏嗜（1）偏嗜：A.偏寒：损伤脾胃阳气，寒湿内生，常见腹痛、腹泻、呕吐清水、手足不温。B.偏热：胃肠积热、化燥伤，常见口渴、口臭、便秘、嘈杂易饥、消瘦、下血。C.过食肥甘厚味：生痰化热，常见眩晕、胸痹、痈疡、昏厥。 三、劳逸失当（一）过劳：过度劳累。《素问》说：“久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋”。 （二）过逸：1.形体过逸：气血运行不畅，使心脾功能减弱，日久体虚衰弱，精神不振、食少乏力，发胖臃肿，动则心悸、气喘、汗出，或继发他病。2.思维过逸：长期懒于动脑思考，记忆力减退，反应迟钝，精神萎靡，脏腑功能失调百病丛生。 病理性病因病理产物形成的病因是指在疾病过程中形成的病理产物又可成为新的病证发生的病因。又称继发性病因。主要包括痰饮、瘀血、结石三大类。 一、痰饮：1.痰饮的含义：人体脏腑功能失调，水液代谢障碍而产生的病理产物，其稠浊者为痰，清稀者为饮，合称“痰饮”。痰——稠浊。饮——清稀 2．性质痰得阳气煎熬灼液而成——痰（热）饮得阴气凝聚而成——饮（寒） 3．所致病位：（1）痰：广泛，可随气升降流行，游溢全身，内而脏腑，外达筋骨皮肉。（2）饮：局部，常局限机体某一部位，多停留于胸胁、胃肠、肌肤。 痰饮的分类：1．有形之痰饮：视之可见，闻之有声，触之可及的实质性的痰浊和水饮。2无形之痰饮：指一类特殊的病理变化，不见其形只见其症，如头晕目眩、心悸、呕吐、神昏癫狂、肿块、苔腻、脉滑等，用治痰饮的方法治疗有效，因其无实质性的痰饮可见。 痰饮的致病特点：1.痰阻经脉，影响气血运行：肢体麻木、半身不遂。2.停滞脏腑影响脏腑气机：阻于肺：胸闷、咳嗽、喘促。困于脾：腹胀满、恶心呕吐、便溏。扰于心：心悸、胸闷、神昏、癫狂。 常见的痰饮病证1、常见痰证：（1）痰浊阻肺：咳嗽气喘，喉中痰鸣，痰粘稠，苔腻，脉滑。（2）痰浊阻心，痰迷心窍：神识痴呆，表情淡漠，语言错乱，若痰火扰心则精神失常，心烦失眠，躁扰，不宁，甚则发狂。（3）痰浊阻胃：恶心，呕吐，呃逆，胃脘胀满等。 2、常见饮证：（1）痰饮：饮停肠胃——脘胀痛、肠鸣漉漉有声、呕吐清水痰涎。（2）悬饮：饮停胸胁——胸胁胀满、咳嗽引胁作痛。（3）溢饮：饮溢肌肤——水肿，身重疼痛、无汗、尿少。（4）支饮：饮停胸膈——胸闷、咳喘不得平卧、其形如肿。 二、瘀血血液运行不畅，阻滞脏腑经脉之中；或血液停滞，离经之血积于体内，未能消散。均称“瘀血”。 瘀血形成：1．病因：外邪入侵、内伤七情、饮食劳逸等导致气血功能失调。此外，各种内外伤，使血离经脉，积于体内，末能及时消散而成瘀血。2、病机：气虚、气滞、血热、血寒。此外：“久病从瘀”、“老年多瘀”《医林改错》：“血受寒则凝结成块；血受热则煎熬成块”。 血行无力——阻滞于内致瘀气虚统摄无权，血溢脉外，未能消散气滞血行受阻——血瘀---瘀血外感寒邪血寒血行不利、凝聚成瘀阳虚内寒灼伤阴津，血热：热入营血，血热搏结血液粘滞；灼伤脉络迫血妄行。 瘀血的致病特点瘀阻在心：心悸、胸前憋闷疼痛、唇舌青紫，神志不清、发狂。瘀阻在肺：胸痛、咳血暗红或夹血块。瘀阻肝脾：两胁肿块、疼痛拒按瘀阻肠胃：脘腹疼痛、呕血、柏油样大便。瘀阻胞宫：小腹疼痛、月经不调、红色紫暗有块、或闭经、或崩漏。瘀阻四肢：局部冰冷、皮色暗红或青紫、坏死