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胸部体格检查(教案) 9/18/20212 胸廓一．胸壁二．胸廓（一）正常胸廓：前后径：横径=1：1.5,两侧对称。（二）病理胸廓：1.扁平胸：前后径〈横径1/22.桶状胸：前后径=横径胸廓呈圆桶形。3.佝偻病胸（1） 鸡胸：前后径〉横径（2） 佝偻病串珠：前胸壁各肋软骨与肋骨交界处隆起，形成串珠状；9/18/20213 肺部视诊3.呼吸频率及深度的改变:（1）呼吸增快（2）呼吸深度受限：见于：A.呼吸肌麻痹B．腹部病变一如腹水C．肺.胸病变一如肺炎.胸膜炎.气胸】D．肥胖（3）呼吸浅.慢：见于麻醉剂或镇静剂过量.颅内高压等（4）呼吸深长（Kussmaulbreathing）:见于酸中毒（5）呼吸深快（过度换气）：见于瘾病.神经紧张。9/18/20217 肺部视诊4．节律改变（1）潮式呼吸（Chegne一stokes’srespiration）特点：呼吸浅慢→深快→浅慢→暂停，周而复始（2）间停呼吸（Biot’srespiration）特点：规律呼吸几次后，突然停止，间断一个短时间又开始机理：呼吸中枢兴奋性降低所致临床意义：A.中枢系统神经疾病：如脑炎,脑膜炎,颅内高压B.某些中毒，如糖尿病酮中毒。巴比妥中毒等C.毕奥氏呼吸更为严重。预后差(3)叹气呼吸9/18/20218 一.胸廓扩张度（检查胸廓的扩张力）(一)检查方法：(二)临床意义：1.一侧活动度减弱：见于胸腔积液、气胸、肺炎、肺不张等2.双侧减弱：见于肺气肿.支气管炎等二.触觉语颤（语颤）(一)原理：被检查者发音→声波沿气管.支气管.肺泡→传到胸壁.用手触及的振动感。(二)检查方法：肺部触诊9/18/20219 胸廓扩张度返回9/18/202110 触觉语颤返回9/18/202111 肺部触诊(三)影响语颤的因素（声波传导的影响因素）1.声音的传导与管道的畅通和阻塞有关：支气管阻塞.语颤↓2.发音的强弱.音调的高低与语颤有关:音强.调低.语颤↓3.支气管与胸壁间肺组织的多少有关:肺组织愈少.语颤愈强4.脏层胸膜与壁层胸膜是否贴近:胸腔积液.积气.语颤↓5.胸壁的厚薄有关:愈薄愈强(四)正常语颤强弱分布及个体差异1.男>女成人>儿童2.瘦>胖3.不同部位的异常:前胸上比下强、右比左强、后部下比上强9/18/202112 肺部触诊(五)语颤的病理变化1. 语颤减弱及消失(1)肺部变化:A.肺泡内含气量过多如肺气肿B.支气管阻塞如阻塞性肺不张(2)胸腔病变:胸腔积液.气胸.胸膜增厚粘连(3)胸壁病变:水肿.皮下肿2.语颤增强(1)肺实变:如大叶性肺炎(2)肺空洞:如结核空洞(3)肺组织受压:如胸腔积液上方9/18/202113 肺部触诊三.胸膜摩擦感(一)原理:胸膜上有纤维蛋白沉着.而变深粗糙(二)特点:(1)呼气.吸气均可触到(2)腋下部最清楚(3)屏气消失(三)意义:胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症等9/18/202114 肺部叩诊一.叩诊方法:间接叩诊:(1)左手中指做扳指(2)右手中指叩指锤.叩击左手中指第二指节前端(3)叩诊时应以腕.掌关节的活动为主(4)叩击动作要灵活.下迅速.富有弹性(5)每次扣击2~3下,在同一部位可叩打2~3次直接叩诊:二.叩诊注意事项1.病人的体位:2.对医生的要求(1)扳指放法(2)检查顺序(3)对比检查9/18/202115 肺部叩诊返回9/18/202116 三.正常叩诊音(1)正常胸部有四种叩诊音(2)正常肺部的叩诊音及分布:正常肺部的叩诊音呈清音,肺组织合气量的多少.胸壁厚薄及邻近器官均可影响叩诊音.上比下浊前胸:右肺上部比左肺上部浊,左前3.4肋间比右则浊背比前浊背部:背上部比背下部浊腋部:左腋前线下部:为鼓音(Traube区)肺部叩诊9/18/202117 三.肺部定界叩诊1. 肺上界一肺尖宽度(1)检查方法:自斜方肌前缘中央部开始,先向外.后向内均标记从清音至浊音的那一点,清音带的长度为肺尖的宽度.(2)正常值:4~6cm(3)意义:缩小:见于肺结核增宽见于肺气肿2.肺下界(1)检查方法及正常值:平静呼吸时,于锁骨中线.腋中线.肩胛线从上向下叩,由清音叩至浊音的点:分别为6.8肋间及第10肋骨.(2)意义:A.肺下界降低:见于肺气肿.腹腔内脏下垂肺部叩诊9/18/202118 B.肺下界上升:见于胸腔积液.隔肌上升3.肺下界移动度一深吸气与深呼气时肺下界移动的范围(1)方法:深吸气后屏气与深呼气后屏气各再叩一次肺下界.记下从清音至浊音的那一点(2)正常值:深吸气与深呼气两点间距为6~8cm(3)意义:肺下界移动度正常：胸膜无粘连.肺组织弹性好肺下界移动减弱:A.肺组织弹性减弱.(肺气肿)肺炎B.肺萎缩:肺不张.肺纤维化肺下界移动度叩不出:胸腔积液.积气.胸膜粘连肺部叩诊9/18/202119 肺部听诊Auscultationoflungs9/18/202120 肺部听诊auscultationoflungs概述：（一）听诊方法：顺序：肺尖→上肺→下肺，前胸→侧胸→背部强调两侧对比听诊（二）听诊内容：正常呼吸音normalbreathsounds病理性呼吸音abnormalbreathsound附加音adventitioussounds胸膜摩擦音pleuralfrictionrub9/18/202121 肺部听诊方法返回9/18/202122 一.正常呼吸音：（一）正常三种呼吸音：支气管呼吸音bronchialbreathsound支气管肺泡呼吸音bronchovesicularsound肺泡呼吸音vesicularbreathsound鉴别要领：产生机制、分布、听诊特点。9/18/202123 1肺泡呼吸音（vesicularbreathsound)产生机制：空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。吸气时气流进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张；呼气时肺泡由紧张变为松弛，这种肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素特点：*声音似上齿咬下唇吸气时发出的“fu”声*吸气相较长，呼气相较短*吸气音响比呼气强，音调高分布：肺组织相应的体表部位9/18/202124 2支气管呼吸音（bronchialbreathsound)特点似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”的音响吸气相较呼气相短呼气音响强，音调高产生机制：吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音分布喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近（越靠近气管区，其音响越强，音调越低）9/18/202125 3支气管肺泡呼吸音（bronchovesicularbreathsound)产生机制：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音特点*吸气音的性质与肺泡呼吸音相似，但音响较强，音调略高*呼气音的性质与支气管呼吸音相似，音响较弱，音调稍低*吸气相与呼气相相同分布：胸骨角附近1、2肋间及背部肩胛间区的3、4胸椎水平及肺尖前后部9/18/202126 3种正常呼吸音特征的比较特征支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音强度响亮中等柔和音调高中等低吸:呼1:31:13:1性质管样沙沙声,但管样轻柔的沙沙声正常听诊区域胸骨柄主支气管大部分肺野9/18/202127 一.正常呼吸音：（二）影响肺泡呼吸音强弱的因素：1.呼吸的深浅thedepthofrespiration2.肺组织弹性theelasticityofthelungtissue3.胸壁厚度thethicknessofthechestwall4.年龄:儿童＞老年人readilyaudibleinchildren,andheardlightlyintheaged5.性别:男〉女Itislouderinmalethaninfemale6.部位：乳房下部及肩胛下部最强，其次为腋窝，肺尖及肺下缘区域较弱9/18/202128 二.异常呼吸音1.异常肺泡呼吸音：（1）肺泡呼吸音减弱或消失：（2）肺泡呼吸音增强（3）呼气音延长（4）断续性呼吸音（5）粗糙性呼吸音9/18/202129 二.异常呼吸音：2.异常支气管呼吸音：tubularbreathsoundthesoundsareheardoverthenormallungarea（1）肺组织实变consolidationoflung:(2）肺内大空洞largecavityofthelung（3）压迫性肺不张Compressedatelectassis3.异常支气管肺泡呼吸音9/18/202130 三.啰音（rale）adventitioussound(一)湿啰音（moistrale）1.产生机理：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物形成水泡破裂所产生的声音，或由于小支气管因分泌物粘着而闭陷，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。9/18/202131 (一)湿啰音（moistrale）2.特点：*断续而短暂，一次常连续多个出现，*于吸气时或吸气终末较明显，*部位恒定，性质不易变，咳嗽后可减轻或消失9/18/202132 (一)湿啰音（moistrale）3.分类：管腔径大小，渗出物多寡,时期：粗湿啰音中湿啰音细湿啰音Velcro;捻发音；4.意义：见于支气管炎、支气管肺炎、肺泡炎、肺淤血肺水肿、支气管扩张、肺梗塞等。9/18/202133 罗音的产生机制9/18/202134 (二)干啰音：dryrales（rhonchi）1.产生机理：由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音.Theyareproducedbynarrowingorpartialobstructionoftracheaormajorbronchusbyvariouscausessuchasinflammation,congestion,spasmofthebronchialtree,tumorandforeignbody.9/18/202135 (二)干啰音：dryrales（rhonchi）2.特点：音调较高，持续时间长，呼气时明显，部位不恒定，性质易变。Theyareratherhighpitched,musicalandcontinuoussoundheardinbothinspiratoryandexpiratoryphases.9/18/202136 (二)干啰音：dryrales（rhonchi）3.分类：＊高调干啰音(哨笛音)sibilantrhonchi、起源于支气管、细支气管＊低调干啰音（鼾音）sonorousrhonchi多发生在气管，主支气管。4.意义：双侧－支气管哮喘，慢支炎，心源性哮喘单侧－支气管结核或肿瘤9/18/202137 四.胸膜摩擦音pleuralfrictionrub1.发生原理：胸膜炎症→纤维蛋白渗出沉积于胸膜→胸膜变粗糙→深呼吸，出现胸膜摩擦音。Itispresentwheneverthereisacutefibrinouspleurisyofanycause.2.检查方法：深呼吸动作，在前下侧胸壁和腋窝下部听诊。9/18/202138 四.胸膜摩擦音pleuralfrictionrub3听诊特点：*听诊部位以前下侧胸壁最清楚*听诊器加压，深呼吸听诊更清楚*可变性大，时消时现，屏住呼吸可消失．４.意义：胸膜炎，肺梗塞，胸膜肿瘤，尿毒症等9/18/202139 病例一刘××，28岁，男性，汉族，电工。突起畏寒、高热2天，咳嗽、咳铁锈色痰1天入院。患者2天前淋雨受凉后，突起畏寒、高热，测体温最高达39C0，最低为37.7C0，自认为“感冒”，服用“康得”及“病毒唑”后无好转，第2天出现咳嗽、咳铁锈色痰。到医院就医，化验血常规：WBC20.3X109/L，N83%，L17%。胸片检查显示：左下肺大片致密阴影。9/18/202140 肺部体格检查时可发现的体征是：视诊：触诊：叩诊：听诊：胸廓对称、左侧呼吸运动减弱。气管居中，病变部位语音震颤增强。病变部位叩诊呈浊音。病变部位可闻及支气管呼吸音和响亮，的湿啰音语音共振增强，累及胸膜者可闻及胸膜摩擦音。9/18/202141 病例二李××，18岁，男性，汉族，学生。因突发右胸针刺样疼痛、气促2小时入院。该患者2小时前打篮球用力投篮后，突发右胸针刺样剧烈疼痛，并出现气促，大汗，脸色苍白。9/18/202142 9/18/202143 肺部体格检查时可发现的体征有：视诊触诊叩诊听诊右侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱。气管向左侧移位，右侧语音振颤消失。右侧呈鼓音。肝浊音界下移。右侧呼吸音消失，语音共振减弱或消失。9/18/202144 病例三魏××，25岁，男性，汉族，干部。因干咳嗽，低热，10天，呼吸困难6天入院。患者10天前出差受凉后，出现咳嗽，无痰，下午发热，体温多在38-----38.5C0，伴有盗汗，近6天来逐渐感到气促，到医院就诊，胸片检查(如图)显示右下肺有一大片致密影，上缘呈外高内低的弧形影，放射科诊断为右侧胸腔积液。9/18/202145 心脏体格检查9/18/202146 心脏物理检查的基本条件安静的环境适当的光线，来自患者的左侧患者卧位或坐位，检查者在其右侧适宜的听诊器9/18/202147 内容视诊触诊叩诊听诊9/18/202148 1.视诊检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察视诊内容：心前区心尖搏动心前区异常搏动9/18/202149 心前区隆起与凹陷－1心前区隆起胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起见于：法洛四联症肺动脉瓣狭窄风湿性二尖瓣狭窄心包积液9/18/202150 心前区隆起胸骨右缘2肋间隆起，见于：主动脉弓动脉瘤升主动脉扩张心前区扁平，见于：扁平胸鸡胸漏斗胸心前区隆起与凹陷－29/18/202151 心尖搏动－1概念：左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动正常心尖搏动:位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm搏动范围为2.0-2.5cm9/18/202152 心尖搏动移位横膈位置的影响纵隔位置的影响一侧胸膜增厚、肺不张——心尖搏动移向患侧一侧胸腔积液、气胸——心尖搏动移向健侧心脏增大体位心尖搏动－29/18/202153 心尖搏动-3心尖搏动强度变化心尖搏动增强运动、激动发热、贫血、甲亢左室肥大心尖搏动减弱扩心病、AMI心包积液、缩窄性心包炎肺气肿、胸腔积液、气胸负性心尖搏动粘连性心包炎重度右心室肥大（顺钟转向）9/18/202154 心前区异常搏动胸骨左缘第3、4肋间搏动右心室肥大剑突下搏动肺气肿、右心室肥大腹主动脉瘤9/18/202155 心底部搏动胸骨左缘第2肋间肺动脉扩张、肺动脉高压胸骨右缘第2肋间主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张心前区异常搏动9/18/202156 2.触诊触诊应与视诊相互应证触诊的手法右手全手掌手掌掌侧（小鱼际）—震颤示指、中指的指腹—心尖搏动9/18/202157 心脏触诊9/18/202158 触诊内容心尖与心前区搏动心尖部抬举性搏动：左心室肥厚特征性体征震荡（shock）：一种短促的拍击感心音亢进或奔马律、开瓣音等震颤（thrill）心包摩擦感9/18/202159 震颤是器质性心血管病的特征性体征之一机制：与杂音相同一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差成正比9/18/202160 心前区震颤的临床意义时相部位常见疾病收缩期胸骨右缘第二肋间主狭胸骨左缘第二肋间肺狭胸骨左缘第3-4肋间室缺心尖区重度二闭舒张期心尖区二狭连续性胸骨左缘第二肋间动脉导管未闭9/18/202161 心包摩擦感部位：心前区胸骨左缘第4肋间为主时相：收缩期、舒张期—双相触诊：粗糙磨擦感收缩期坐位前倾呼气末为甚9/18/202162 3.叩诊叩诊目的：确定心界的大小及形状叩诊结果：绝对浊音区与相对浊音区相对浊音区反映了心脏的实际大小9/18/202163 心脏边界与肺脏重叠关系示意图叩诊－附图19/18/202164 叩诊－附图2心脏的绝对浊音界和相对浊音界9/18/202165 叩诊叩诊方法患者坐位：板指与肋间垂直患者平卧位：板指与肋间平行顺序：从清—浊注意：9/18/202166 叩诊叩诊顺序由左而右、由下而上、由外而内左侧：由心尖搏动外2-3cm处开始逐个肋间向上，直至第2肋间右侧：先叩出肝上界，在其上一肋间逐个肋间向上，直至第2肋间9/18/202167 叩诊－附图3叩诊心脏浊音界时板指的位置9/18/202168 叩诊心浊音界正常心浊音界心浊音界各部的组成9/18/202169 叩诊－附图4右（cm）肋间左（cm）2~3Ⅱ2~32~3Ⅲ3.5~4.53~4Ⅳ5~6Ⅴ7~9正常成人心脏相对浊音界9/18/202170 心浊音界改变心脏移位横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹水等一侧胸膜增厚、肺不张—心界移向患侧一侧胸腔积液、气胸—心界移向健侧心脏本身因素9/18/202171 心脏本身因素1左心室增大表现：心界向左下增大，心腰加深，靴形心见于：主动脉瓣病变及高血压心脏病右心室增大表现：心界向两侧增大，心尖左上翘见于：单纯二尖瓣狭窄、肺心病左、右心室增大表现：心界向两侧增大，称普大心见于：扩张型心肌病、克山病9/18/202172 心脏本身因素2左心房及肺动脉段增大表现：心界在胸骨左缘2、3肋间增大心腰丰满或膨出，梨形心见于：二尖瓣狭窄心包积液表现：坐位时呈烧瓶样卧位时心底部浊音界增宽升主动脉瘤或主动脉扩张表现：心界在胸骨右缘1、2肋间增宽9/18/202173 9/18/202174 心脏瓣膜听诊区听诊内容心率心律：早搏、心房纤颤心音心音改变额外心音杂音心包摩擦音听诊9/18/202175 心瓣膜听诊区心脏各瓣膜在胸壁上的投影点及其听诊部位9/18/202176 心音S1与S2的鉴别S3：健康儿童及青少年可及S4：病理性，高血压、肥厚性心肌病心音的鉴别见下表9/18/202177 标志机制：瓣膜起源学说特点音调强度性质历时心尖搏动最响部位S1心室收缩开始二、三尖瓣关闭较低较响较钝较长0.1s同时心尖部S2心室舒张开始主、肺动脉瓣关闭较高较S1低较S1清脆较短0.08s之后心底部S3心室舒张早期S2之后0.12-0.18s血流冲击心室壁（心室充盈音）低弱重浊而低钝短0.04s心尖部及内上方，仰卧或左侧卧，呼气末S4S1之前（收缩期前）心房收缩震动低很弱沉浊心尖部及内侧9/18/202178 心音改变心音强度改变心音性质改变钟摆律或胎心律心音分裂S1分裂生理儿童与青少年病理完全性右束支阻滞、右心衰竭等S2分裂生理儿童与青少年病理任何原因引起一侧心室排血量过多或排血时间延长9/18/202179 心音强度改变－1S1增强：二尖瓣狭窄高热、贫血、甲亢完全性房室传导阻滞（大炮音）S1减弱二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全、P-R间期延长心肌炎、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭S1强弱不等房颤完全性房室传导阻滞（大炮音）9/18/202180 心音强度改变－2S2=A2+P2S2增强原理：源于循环阻力增加或血流量增加A2增强：高血压、动脉粥样硬化P2增强：肺心病、左向右分流的先心病S2减弱原理：源于循环阻力减少或血流量减少瓣膜关闭不全、低血压A2减弱：主动脉瓣狭窄或关闭不全P2减弱：肺动脉瓣狭窄或关闭不全9/18/202181 心音（S1）分裂右室射血延长生理儿童与青少年病理完全性右束支阻滞、右心衰竭等9/18/202182 心音（S2）分裂生理性分裂通常分裂（P2落后于A2）右室射血延长完右肺动脉瓣狭窄二尖瓣狭窄左室射血缩短二尖瓣关闭不全室间隔缺损9/18/202183 固定分裂房间隔缺损反常分裂（逆分裂即A2落后于P2）完左主动脉瓣狭窄重度高血压S2分裂9/18/202184 额外心音舒张期额外心音奔马律开瓣音心包扣击音肿瘤扑落音医源性额外心音人工起搏音人工瓣膜音9/18/202185 舒张期额外心音奔马律在每一心动周期中出现一响亮的额外心音，心率常增快，每分钟在100次以上。与S1、S2所组成的韵律如奔弛的马蹄声舒张期奔马律实为病理性S3，出现在舒张中期，短促而低调收缩期前奔马律S1之前出现一附加的声音与S1、S2组成奔马律。此音较低钝，为病理性S4重叠型奔马律舒张早期奔马律与收缩期前奔马律在心率相当快时互相重叠所引起9/18/202186 舒张期额外心音2二尖瓣开放拍击音（开瓣音）二尖瓣狭窄S2后，音调高、响度强、时限短促的尖锐拍击性附加音心包叩击音－舒张早期附加音S2后0.1s心尖区和胸骨下段左缘见于缩窄性心包炎肿瘤扑落音性质类似开瓣音，但出现时间较晚，音调较低，且随体位改变，心尖内侧9/18/202187 杂音正常心音以外在收缩期和／或舒张期出现的一种持续时间较长的异常声音可与心音分开或相连续，甚至遮盖心音9/18/202188 杂音机理血流加速或血流紊乱产生湍流，使心室壁、瓣膜、腱索或血管壁发生振动所致血液流速增快瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄瓣膜关闭不全心腔或大血管间有异常的通道心腔内有漂浮物血管腔扩大9/18/202189 杂音产生机理1血液流速增快血流速度越快，杂音也越响亮剧烈运动严重贫血发热甲亢瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄血流通过狭窄处产生湍流而形成杂音二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄肾动脉狭窄瓣口相对狭窄也可形成杂音9/18/202190 杂音产生机理2瓣膜关闭不全器质性病变（畸形、粘连、穿孔）所致心腔扩大引起的相对关闭不全，如扩张型心肌病心腔或大血管间有异常的通道VSD（室间隔缺损）PDA（动脉导管未闭）动静脉瘘ASD（房间隔缺损）9/18/202191 杂音产生机理3心腔内有漂浮物心室内假腱索乳头肌、腱索断裂的残端血管腔扩大动脉瘤动脉夹层9/18/202192 杂音产生机理9/18/202193 杂音的特性与听诊要点最响的部位传导方向杂音发生的时间杂音的性质强度与形态杂音与呼吸、运动及体位的关系9/18/202194 杂音的特性与听诊要点1最响的部位往往就是杂音发生的部位心尖区－二尖瓣病变主动脉瓣区－主动脉瓣病变肺动脉瓣区－肺动脉瓣病变胸骨左缘3、4肋间的粗糙收缩期杂音－VSD9/18/202195 杂音的特性与听诊要点2传导方向二狭-左腋下主狭-颈部9/18/202196 杂音的特性与听诊要点3杂音发生的时间首先识别S1与S2此点对判断瓣膜病变的性质有重要意义收缩期杂音：器质性、功能性舒张期杂音：器质性连续性杂音：器质性双期杂音：早期、中期、晚期、全期：9/18/202197 杂音的特性与听诊要点4杂音的性质主要决定于心脏杂音的音色和音调（声波的频率）音调（柔和粗糙）功能性杂音往往柔和器质性杂音往往粗糙音色吹风样、隆隆样、雷鸣样、机器样喷射样、叹气样、乐音样、鸟鸣样等9/18/202198 杂音的特性与听诊要点5－1强度与形态杂音的强度即杂音的响度与其在心动周期中的变化强度：Levine6级分级法用于收缩期舒张期不分级，也可分为轻、中、重9/18/202199 杂音的特性与听诊要点5－19/18/2021100 杂音的临床意义有重要价值，但并非必备条件功能性杂音与器质性杂音功能性杂音生理性杂音无害性杂音相对性杂音：有临床意义（与器质性杂音可合称病理性杂音）器质性杂音收缩期杂音与舒张期杂音9/18/2021101 收缩期杂音的临床意义1二尖瓣区功能性：运动、发热、贫血、妊娠、甲亢特点：柔和、吹风样、短促、2/6级、局限相对性：左室扩大引起相对关闭不全高心病冠心病贫血性心脏病扩心病器质性：风湿性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂特点：粗糙、吹风样、高调全收缩期、3/6级以上、向腋下传导9/18/2021102 收缩期杂音的临床意义2主动脉瓣区器质性：主动脉瓣狭窄特点：A2减弱、喷射性、响亮、粗糙常有震颤、向颈部传导相对性：升主动脉扩张高血压动脉粥样硬化特点：A2增强、杂音柔和9/18/2021103 收缩期杂音的临床意义3肺动脉瓣区生理性：尤多见于儿童及青少年特点：柔和、吹风样、短促、2/6级以下相对性：肺血增多或肺动脉高压引起肺动脉扩张产生肺动脉瓣相对性狭窄见于：ASD、二尖瓣狭窄器质性：肺动脉瓣狭窄特点:P2减弱、喷射性响亮、粗糙、常有震颤9/18/2021104 收缩期杂音的临床意义4三尖瓣区相对性：右室扩大引起三尖瓣相对关闭不全柔和、吹风样、短促、3/6级以下吸气增强右室扩大时杂音可移向心尖器质性：极少见可伴有颈静脉及肝脏的收缩期博动胸骨左缘3、4肋间室间隔缺损（VSD）肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）9/18/2021105 舒张期杂音的临床意义1二尖瓣区器质性：二尖瓣狭窄S1亢进、心尖区舒张中晚期隆隆样杂音递增型、震颤相对性：重度主动脉瓣关闭不全，AustinFlint杂音9/18/2021106 舒张期杂音的临床意义2主动脉瓣区各种原因的主动脉瓣关闭不全风湿性主动脉瓣关闭不全先天性主动脉瓣关闭不全特发性主动脉瓣脱垂梅毒性、Marfan综合征坐位前倾、主动脉瓣第二听诊区舒张早期、叹气样、向胸骨左缘及心尖传导9/18/2021107 舒张期杂音的临床意义3肺动脉瓣区相对性：肺动脉扩张P2亢进、递减性、吹风样、柔和二狭，肺心。GrahamSteell杂音见于二尖瓣狭窄伴肺动脉高压器质性：极少三尖瓣区胸骨左缘４、５肋间隆隆样三尖瓣狭窄9/18/2021108 连续性杂音的临床意义动脉导管未闭胸骨左缘第２肋间机器样伴震颤9/18/2021109 收缩期生理性与器质性杂音的鉴别要点鉴别点生理性器质性年龄儿童、青少年多见不定部位肺动脉瓣区、心尖区不定性质柔和、吹风样粗糙吹风样、高调持续时间短促较长、常全收缩期强度一般3/6级以下一般3/6级以上震颤无3/6级以上常伴有传导局限、传导不远传导远而广9/18/2021110 心包摩擦音心包脏、壁两层因炎症渗出，表面变得粗糙，而在心脏收缩或舒张时发生摩擦所发生音质粗糙、高调、搔抓样、很近耳，与心搏一致收缩期与舒张期均能听到，来回性，与呼吸无关见于各种感染性心包炎、或AMI、SLE、尿毒症等9/18/2021111 外周血管检查9/18/2021112 内容一、脉搏二、血压三、血管杂音四、周围血管征9/18/2021113 三、血管杂音静脉血管：压力低，不易出现涡流，少生理性：右侧颈静脉营营声病理性：甲亢肝硬化之曲张的腹壁静脉动脉杂音甲亢，大动脉炎，动静脉瘘周围动脉、肺动脉、冠状动脉9/18/2021114 四、周围血管征枪击音(Pistolshotsound)Duroziez双重杂音毛细血管搏动征见于：脉压差增大主动脉瓣关闭不全甲亢严重贫血9/18/2021115 颈动脉触诊9/18/2021116 颈动脉听诊9/18/2021117 股动脉触诊9/18/2021118 股动脉听诊9/18/2021119 二尖瓣狭窄体征心尖区S1增强二尖瓣开放拍击音(OS)二尖瓣狭窄的特异性体征心尖区内侧或胸骨左缘下段闻及短促，清脆，瓣膜柔顺性好的标志9/18/2021120 二尖瓣狭窄心尖区舒张中晚期杂音部位局限，常伴震颤音调低，呈递增型9/18/2021121 二尖瓣面容其它心界呈梨形，心腰丰满肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进Graham-Steell杂音三尖瓣相对性区返流肺淤血、肺水肿体征右心衰体征：肝大、腹水二尖瓣狭窄9/18/2021122 风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现左房前后位胸片心影右缘扩大左心耳扩大形成左心缘的局部膨隆9/18/2021123 主动脉瓣关闭不全急性、慢性体征：心尖左下移位，抬举样搏动周围血管征：枪击音、Duroziez二要音靴形心于坐位前倾，在主动脉瓣区及主动脉瓣副区闻及舒张早期、叹气样杂音杂音向胸骨左缘及心尖传导颈动脉搏动或点头运动9/18/2021124 主动脉瓣关闭不全杂音9/18/2021125 Thankyou9/18/2021126 五脏六腑穴位 治疗原则：盛则泄之，热则疾之，寒则留之，下陷则灸之，不盛不虚以经取之。凡病属虚寒者多取背部俞穴灸之。凡病实热者多取四肢穴道灸之。凡病在上部者，肩yu、曲池、郄门、外关、内关、合谷皆可用。凡病在下部者，环跳、阳陵泉、太冲、足三里、三阴交皆可用。预防一切传染病，灸中脘、关元、足三里。经常灸更妙。凡病属全身者，可取大椎、风门、身柱、肾俞、中脘、关元、足三里。 一、常见症状及杂病【头痛】头维、上星、百会、风池、天柱、风门、合谷、足三里、阳陵泉、太冲、申脉，根据头痛部位适当选穴。【偏头痛】风池、头维、通天（灸良效）、太阳、列缺、阳陵泉、丘墟，取患侧穴。【发热】风池、大杼、大椎、曲池、三间、后溪、足三里【盗汗】百会、肝俞、阴郄穴、后溪。【呕吐】身柱、上脘、内关、足三里。【水肿】肾俞、三焦俞、膀胱俞、中脘、关元、水分、阴陵泉、三阴交。 【腹水】肾俞、三焦俞、水道、中脘、水分、关元、阴陵泉、足三里、水泉公孙、太白。【腹痛】1、上腹部：上脘、中脘、梁门、梁丘、足三里。2、下腹部：天枢、关元、内关、公孙。【哮喘】大椎、肺俞、膻中、肾俞、中脘、关元、足三里。【咯血】肺俞、曲池、尺泽、三阳络、郄门、血海。【衄血】大椎、上星、迎香、手三里、尺泽、温溜、孔最、合谷、少商。 【心悸】内关、膻中、心俞、足三里。【腰背痛】大杼、肝俞、肾俞、次廖、委中、承山。【脚跟痛】仆参、水泉、申脉、照海、局部灸。【便秘】左腹结、天枢、神门、支沟、大肠俞、足三里。【便血（肠出血）】天枢、温溜、合谷、大肠俞、秩边、阳陵泉、承山、梁丘。【休克】百会、神阙、大陵、足三里、人中。 【惊厥】大椎、曲池、阳陵泉、足三里、手足十二井，可以多针少灸。【失语】哑门、廉泉、天突、内关、通里、合谷。【疟nue疾】大椎、间使、足三里、后溪。【身体虚弱】大椎、中脘、关元、足三里。【中毒】筑宾灸能下胎毒、药毒。水毒取肾俞，食物中毒取大肠俞。【输血输液反应】百会、大椎、曲池、足三里。【血沉速率快】大椎、阳陵泉、隔俞。 二、呼吸系统疾病【感冒】风门、大椎、太阳、尺泽、合谷、外关、足三里。专灸风门、足三里可预防流感。【气管炎】风门、大杼、身柱、隔俞、肾俞、肺俞、中府、膻中、中脘、尺泽、丰隆。（化脓灸）【支气管哮喘】风门、身柱、肺俞、灵台、脾俞、肾俞、天突、中脘、中府、膻中、尺泽、内关、足三里。天灸大椎穴。【肺炎】风门、心俞、肺俞、尺泽、孔最、足三里。【肺化脓症】大椎、肺俞、孔最、足三里。【肺结核】体温正常者：肺俞、膏盲、胃俞、中脘、列缺、足三里。体温略高者：大杼、身柱、曲池、尺泽，此病亦早灸长灸。 【肺癌】肺俞、膏盲、中府、孔最、足三里。【胸膜炎】肩井、风门、至阳、隔俞、肝俞、期门、中脘、支沟、郄门、阳陵泉、外丘。 三、循环系统疾病【高血压】百会（轻灸）、风驰、人迎、肝俞、肾俞、曲池、阳陵泉、足三里、三阴交、太冲、风门。（足三里、绝骨瘢痕灸）。【中风预防】1、风池、天柱、肩井、手三里、神门、阳陵泉、风市、足三里，凡八穴，左右两侧灸，隔2日午前空腹各灸7壮。2、膝眼灸，艾柱亦稍大。3、百会、肩井、大椎、曲池、手三里、间使、足三里，七穴同用，双侧灸。4、足三里、绝骨。以上任选一方。【动脉硬化】大杼、大椎、肾俞、阳陵泉、足三里。【心功能亢进】心俞、膻中、巨阙、郄门、内关、阴郄、神门、足三里。【冠心病】厥阴俞、神道、心俞、天宗、膻中、巨阙、曲池、郄门、大陵、太渊、三阴交、太溪。心绞痛发作时，灸郄门、内关、膻中。 【心律失常】同冠心病。【风湿性心脏病】心俞、灵台、肝俞、巨阙、郄门、小海、神门、足三里。【充血性心力衰竭】心俞、脾俞、肾俞、郄门、内关、中脘、足三里。【无脉症】心俞、曲池、尺泽、内关、通里、太渊、列缺。 四、血液系统疾病【贫血】隔俞、脾俞、中脘、足三里、绝骨。【白血病】隔俞、脾俞、中脘、足三里、绝骨，心俞、大椎、血海。【紫癜】风门、隔俞、中脘、曲池、风市、足三里、筑宾。【白细胞减少症】大椎、隔俞、脾俞、足三里、关元。 五、消化系统疾病【口腔炎】颊车、地仓、下关、曲池、合谷、中脘、脾俞、胃俞、足三里。【下牙痛】颊车、大迎、下关、温溜、合谷、三间。【齿龈痛】手三里、曲池、厥阴俞。【食管痉挛】膻中、巨阙、中脘、、内关、隔俞、至阳、足三里、内廷。【急性胃肠炎】中脘、梁门、水分、大肠俞、温溜、内关、梁丘、足三里。【慢性胃肠炎】上脘、中脘、梁门、脾俞、偏历、足三里。【胃溃疡】中脘、肝俞、脾俞、胃俞、梁丘、阳陵泉。【胃酸过多症】中脘、不容、巨阙、膏盲、胃仓、阳陵泉、中封、地机（不用足三里）。 【胃痉挛】中脘、梁门、章门、巨阙、肝俞、胃俞、梁丘、足三里、内廷。【胃扩张】上脘、中脘、气海、至阳、隔俞、脾俞、胃俞、足三里。【胃下垂】百会、中脘、大横、气海、胃俞、上巨虚、足三里。【十二指溃疡】中脘、肝俞、脾俞、胃俞、梁丘、阳陵泉，胃仓、滑肉门、盲门。【肠绞痛】天枢、神阙（膈盐灸）、气海、大巨、大肠俞、足三里。 【阑尾炎】下脘、气海、大巨、大肠俞、温溜、梁丘、阑尾穴、合谷、上巨虚，急性者宜多灸。【肠梗阻】中脘、气海、天枢、命门、大肠俞、肾俞、阳池、足三里。【肠道蛔虫症（蛔厥）急救】膈盐灸神阙数十至百壮。【胆道蛔虫症】胆俞、日月、期门、阳陵泉。【胆结石】日月、期门、梁门、至阳、天宗、胆俞、阳陵泉、外丘、丘墟、光明，用右侧穴治疗。 【胆囊炎】日月、期门、梁门、至阳、天宗、胆俞、阳陵泉、外丘、丘墟、光明，用双侧穴位。【肝脏疾患】期门、中脘、隔俞、肝俞、胆俞、至阳、阳陵泉、蠡沟、曲泉、外丘、中都、中封、太冲。【黄疸型肝炎】期门、中脘、隔俞、肝俞、胆俞、至阳、阳陵泉、蠡沟、曲泉、外丘、中都、中封、太冲、脾俞。【肝功能异常】至阳、隔俞、胆俞、中脘、阳陵泉，灸法有良效。【食欲缺乏、消化不良】中脘、天枢、脾俞、胃俞、足三里、三阴交。 【细菌性痢疾】气海、上巨虚、天枢。发热加合谷、曲池；湿重加阴陵泉。治愈率90%以上。可酌情配：梁丘、昆仑、足三里、大肠俞、次廖、大椎。【结肠炎（慢性腹泻、鸡鸣泄）】中脘、天枢、脾俞、肾俞、大肠俞、足三里。【开刀后腹胀】足三里、内廷、公孙。【结肠炎】天枢、足三里。良效。【脱岗】百会、命门、次廖、秩边、长强、承山、合谷。【腹膜炎】中脘、水分、天枢、气海、水道、脾俞、肾俞、大肠俞、足三里、三阴交。 【食管癌】隔俞、膻中、中脘、内关、足三里。【胃癌】胃俞、中脘、梁门、足三里、筑宾。【肝硬化】至阳、肝俞、期门、上脘、水分、阴陵泉、三阴交。【原发性肝癌】至阳、肝俞、期门、上脘、水分、阴陵泉、三阴交、丘墟、阳陵泉。 六、神经系统疾病【中风（脑出血）】病初发小艾柱灸百会1——3壮，使血管收缩，足三里、三阴交各灸5壮，降低血压，防止出血。【偏瘫（中风后遗症）】天柱、心俞、肝俞、肾俞、曲池。上肢瘫：曲池、合谷、臑（nao）俞、手三里、阳池。下肢瘫：秩边、环跳、足三里、阳陵泉、绝骨、三阴交。【癔症（脏燥病）】抑郁性（不语）膻中、内关。必要时刺人中。兴奋性（狂躁）：膻中、内关、神门、足三里、太冲。内服方：甘麦大枣汤加味：小麦30克，大枣10枚，甘草、远志10克，炒枣仁、牡蛎各15克，水煎服，连服数10剂，有良效。【神经衰弱】百会、风池、大椎、心俞、肝俞、肾俞、中脘、曲池、神门、阳陵泉、足三里、三阴交。【失眠】心俞、肾俞、神门、足三里、三阴交。【嗜眠】百会、风池、神门、足三里、太冲。 【精神分裂症】风府、大椎、身柱、心俞、神门、大陵、足三里。【癫痫】百会、风府、陶道、心俞、肝俞、鸠尾、后溪、间使、太冲、丰隆、身柱，甚效。【舞蹈病】曲池、手三里、合谷、风池、大椎、风市、阳陵泉、足三里、绝骨、太冲。【三叉神经痛】上支痛：阳白、太阳、悬颅、颊车、列缺、赞竹。中支痛：上关、下关、听会、颧髎、合谷。下支痛：颊车、翳风、大迎、合谷、侠溪。【咽喉麻痹（吞咽困难）】天突、廉泉、手三里、鱼际、少商、身柱、照海。 【肋间神经痛】膻中、巨阙、期门、章门、隔俞、胆俞、至阳、少海、郄门、阳陵泉、支沟、丘墟、地机。【桡神经痛】肩禺、曲池、手三里、偏历、合谷、四渎。【正中神经痛】曲池、郄门、内关、劳宫。【腰神经痛】肾俞、命门、次髎、十七椎下、委中、太溪。【股神经痛】环跳、居髎、伏兔、风市、血海、阴陵泉。【坐骨神经痛】肾俞、大肠俞、次髎、环跳、秩边、殷门、委中、阳陵泉、三阴交、绝骨，病灶段夹脊灸。 【脊髓炎】大椎、大杼、身柱、筋缩、肾俞、阳关、次髎、中极、阳陵泉、三阴交、绝骨，病灶段夹脊穴。【颜面神经麻痹】太阳、阳白、颊车、地仓、睛明（针）、翳风、听会、风池、合谷、内廷，膈姜灸法效佳。【尺神经麻痹】少海、支正、通里、神门。【上肢神经麻痹及肌肉萎缩】风池、天柱、大椎、肩禺、曲池、合谷、外关、尺泽。【指间肌萎缩】八邪、上八邪。【下肢神经麻痹及肌肉萎缩】环跳、髀关、殷门、委中、阳陵泉、足三里、承山、绝骨。 【呼吸肌麻痹】风池、天柱、大椎、肺俞、隔俞、天突、膻中、孔最、内关、足三里。【膈肌痉挛（呃逆）】隔俞、天突、足三里、三阴交、行间。【腓肠肌痉挛】委中、合阳、承山。【多发性神经根炎】夹脊穴每次选4——6点交替施灸，上下肢取曲池、外关、足三里、阳陵泉、绝骨、解溪、八风、八邪。 七、泌尿生殖系统疾病【急、慢性肾炎】三焦俞、盲俞、肾俞、命门、中脘、水分、中极、阴陵泉、三阴交、复溜、水泉、太溪。【肾病综合症】肾俞、命门、太溪、京门，随症选穴。【肾盂肾炎】三焦俞、肾俞、膀胱俞、京门、中极、关元、飞扬、三阴交、水泉。【肾结核】脾俞、肾俞、京门、中脘、水分、足三里。 【肾萎缩】三焦俞、盲俞、肾俞、命门、中脘、水分、中极、阴陵泉、三阴交、复溜、水泉、太溪、关元。【膀胱结核】膀胱俞、此类、中极、委中、飞扬、水道。【膀胱炎及尿道炎】肾俞、膀胱俞、次髎、气海、水道、中极、阴陵泉、三阴交、金门。【遗尿症（夜尿）】肾俞、关元、中极、尺泽、足三里、三阴交。【尿血】命门、神门、血海、三阴交、水泉。【尿频、尿失禁】肾俞、关元、大赫、中极、尺泽、三阴交、曲泉。 【尿潴留（癃闭）】三焦俞、足三里、阴陵泉、肾俞、关元、大赫、中极、尺泽、三阴交、曲泉。【阳痿症】肾俞、命门、次髎、中脘、关元、中极、足三里、太溪。【遗精、早泄】心俞、肾俞、志室、命门、次髎、关元、足三里、三阴交。【缩阳症】急灸关元二三百壮。【男性不育症】长灸关元、肾俞、三阴交。精子发育不良可用艾卷经常温灸双侧睾丸。 八、新陈代谢及内分泌系统疾病【糖尿病】脾俞、三焦俞、膏盲俞、肾俞、中脘、水泉、气海、阳池、足三里、三阴交。八俞（第8胸椎旁开1寸5分）。【甲状腺功能亢进】风池、风门、肾俞人迎、天突、手三里、足三里、阴陵泉。【甲状腺功能减退】风池、风门、肾俞人迎、天突、手三里、足三里、阴陵泉，长期施灸。 九、运动系统疾病风湿性关节炎：【肩关节】肩禺、秉风、天宗、肩贞、曲池、条口、肩内陵。【肘关节】曲池、天井、尺泽、手三里、小海、合谷。【膝关节】内膝眼、外膝眼、足三里、阳陵泉、委中、梁丘。【踝关节】足三里、昆仑、太溪、解溪、丘墟。【肩周炎（肩凝症、五十肩、楼肩风）】天髎、臑俞、天宗、秉风、肩禺、曲池、条口、四渎、外关，臂膀不能绕向后背者，针斜刺三角肌的前缘肌中。 其它：【脚气】足三里、解溪、绝骨、三阴交、八邪。【类风湿关节炎】发病关节附近及局部施灸，为必灸之点。【落枕】天柱、肩井、落枕穴，灸患侧。【腕关节综合症】阳池、阳溪、大陵、外关、合谷、曲池、列缺。 十、地方病【大骨节病】1、全身治疗：大椎、大杼、肾俞、中脘、足三里。2、局部治疗：取穴同各种关节炎，局部穴位施灸。【地方性甲状腺肿】肩井、天柱、风池、曲池、合谷、足三里，局部治疗。【克山病】重灸神阙、筑宾，有救急之效。克山病，亦称地方性心肌病，于1935年在我国黑龙江省克山县发现，因而命名克山病。主要病变是心肌实质变性，坏死和纤维化交织在一起，心脏扩张，心室壁不增厚，附壁血栓常见，光镜下可见心肌变性坏死。电镜下可见线粒体肿胀，嵴分离和断裂。克山病是一种流行于荒僻的山岳、高原及草原地带的以心肌病为主的疾病。用针掏背部的汗毛孔可见如类似羊毛的纤维 十一、外科及皮肤科疾病【胸腹手术后疼痛】内关、孔最、合谷、足三里、阳陵泉、梁丘、三阴交、内廷，亦可用背部俞穴。【手术后头痛】百会、风池、大椎、头维、合谷、太冲、申脉。【上肢手术后疼痛】大椎、肩禺、曲池、合谷、外关。【下肢手术后疼痛】肾俞、次髎、环跳、足三里、阳陵泉。【手术后伤口愈合迟缓和疼痛】隔附子饼局部灸或艾卷灸。 【头面疖】灵台、手三里、合谷、养老，局部灸30——100壮。【上肢疖】曲池、手三里、合谷。【下肢疖】足三里、阳陵泉、筑宾，局部。【乳腺炎（乳痈）】肩井、天宗、膻中、足三里，未溃者隔蒜灸疮头，已溃久不收口隔附子饼灸疮口。【蜂窝组织炎（痈疽）】肩井、风门、委中，疮头隔蒜灸。【颈淋巴结核（瘰疬）】百劳、肘尖、少海、支沟、阳辅、手三里、曲池、肩井、孔最、风门。 【丹毒】夺命灸（在肩禺与曲池连线中央的略下附近有硬结状的地方，以手指触诊即得），局部灸。【冻疮】上肢灸曲池和局部，下肢灸足三里和局部。【骨结核】大杼、膏盲、大椎、足三里及局部灸。【下肢溃疡】三阴交隔面饼艾绒掺雄黄施灸，治小腿溃烂久不收口，兼用药粉撒布疮面。外用方：神效臁疮膏：轻粉、乳香各5克，冰片、没药、松香、樟丹各3克。官粉、红粉、血竭花各2克，银珠1克，以上共研细面。香油调敷。 【腱鞘炎】灸局部。【痔疮】孔最、二白、次髎、秩边、长强（针）、承山。【血栓闭塞性脉管炎】阳陵泉、太渊、足三里、冲阳（轻灸）、太冲、中封。【狂犬咬伤】伤处膈蒜灸，可以解毒。【蛇咬伤】伤处膈蒜灸，可以解毒。【蜂蝎蛰伤】局部灸可以止痛。 【鸡眼】在病灶局部的中心直接灸或艾卷灸，以知痛为度，长期施灸可以脱落。【扭伤】局部和对应点灸（在对侧或病灶最痛点相应处）。【下颌关节综合症】下关、听会、颊车、手三里、合谷。【荨麻疹】风门、身柱、肩禺、血海、足三里、阳交。【湿疹】肩禺、曲池、阴陵泉。【阴囊湿疹或多汗】肾俞、三阴交、阴陵泉、太冲。【神经性皮炎】艾掺雄黄灸局部，直接灸，星状散布，勿过多，多灸良效。【圆形脱发】局部隔姜灸，肾俞、肝俞、足三里、外关、阳陵泉。 【青年座疮】曲池、合谷、肝俞、肾俞、足三里、三阴交。【麻风】小海、手三里、曲池、鱼际、承山、丰隆、阳陵泉、阴陵泉、足三里、然谷、梁丘、涌泉、公孙。【一切阴疽流注】灸隔俞及局部，灸后反应风热恶寒，体温略增无妨，此病亦长灸。【一切痈疽】灵台、隔俞局部灸，在病灶之本经取穴针刺。久不收口者用附子饼局部灸。【橡皮腿】阳陵泉、足三里、绝骨、三阴交、阴陵泉，局部穴位。 【疝气】大敦、太冲、三阴交。【一切头面疮】曲池、外关。【一切皮肤病】隔俞、曲池、血海。【溺水】隔盐重灸神阙，有回阳之功。【网球肘（弘骨外上髁炎、肘劳）】用非化脓灸压痛处，直接灸散开多点，多次灸即愈。 十二、妇产科疾病【子宫位置异常】中脘、气海、阳池、肾俞、气海、三阴交、大敦。【子宫痉挛】中脘、气海、大巨、次髎、阳池、三阴交、阴陵泉。【子宫附件炎】中脘、气海、大巨、次髎、阳池、三阴交、阴陵泉、归来。【月经不调】肝俞、肾俞、次髎、关元、归来、三阴交、太冲，【痛经】气海、归来、命门、次髎、秩边、中都、地机、三阴交、水泉。【功能性子宫出血】隔俞、肝俞、脾俞、次髎、血海、隐白、大敦（单灸隐白、大敦或选一穴。）【绝经期综合症】肾俞、次髎、关元、足三里、三阴交有良效。 【不孕症】关元、子宫、胞户、命门、次髎、肾俞、三阴交、地机、长期施灸。【子宫脱垂】百会、关元、气海俞、三阴交。【阴缩：两乳及前阴收缩】神阙、关元、中极、会阴、行间。重灸关元良效。【乳房痛】肩井、足三里、膻中、天宗。【乳汁不足】膻中、乳根、中脘、阳池、内关、少泽。 【乳汁过多】足临泣、光明、肩井、天宗、脾俞。【妊娠shen呕吐】隔俞、上脘、中脘、阳池、内关。【胎位不正】产前一个月温和灸至阴穴连续多次，每次30分钟有奇效。直接灸至阳亦佳。【预防小产】隔盐灸神阙。【习惯性流产】关元、肝俞、脾俞、命门，提前施灸、超过流产期。【临产宫缩异常痛】肾俞、次髎、阴陵泉、公孙。 【难产（滞产）】合谷、支沟、三阴交、至阴。【胎盘滞留】气海、合谷、三阴交。【胎死腹中】合谷、三阴交（针）、至阴。【产后出血】血海、大敦。【白带多】气海俞、次髎、大巨、关元、中极、地机、三阴交。【子宫癌】大椎、肾俞、次髎、关元、归来、筑宾、三阴交，要长期直接施灸。 十三、儿科疾病【吐乳】身柱、上脘、内关、足三里。【支气管肺炎】身柱、肺俞、肩井、膻中、曲池、孔最、手三里、太渊、丰隆。【气管炎】风门、肺俞、尺泽、太渊。【哮喘】身柱、灵台。【肺门淋巴结核】风门、身柱、膏盲、灵台、肺俞、中脘、孔最。【百日咳】风门、身柱、肺俞、尺泽。 内服药方：天冬、麦冬、半夏、杏仁、百部、瓜蒌仁、川贝母各10克，橘红6克，用5——6日良效。【下痢】天枢、大肠俞、合谷、三阴交。阴交。【腹泻】身柱、大肠俞、天枢、足三里。【水泄】大肠俞、水分、天枢、足三里。【消化不良】肺俞、胃俞、中脘、天枢、内廷。【营养不良、发育迟缓】身柱、大杼、中脘、足三里（少灸），直接灸身柱穴良效。要坚持长灸，能改变儿童体质由弱变强。【脊髓灰质炎（小儿麻痹）】急性期：大椎、风门、身柱、命门、曲池、合谷。 上肢麻痹：大椎、曲垣、肩禺、曲池、尺泽、支沟、内关、手三里、合谷。腹肌麻痹：前面局部施灸，后面在相对部位取背部穴。下肢麻痹：肾俞、次髎、殷门、秩边、承扶、髀关、伏兔、环跳、足三里、委中、承山、阴陵泉、阳陵泉、三阴交、解溪、昆仑、太溪、太冲。在患侧选穴，适当选穴，交替使用。【小儿夜啼】身柱、中脘、足三里。 【流涎】脾俞、中脘、合谷。【新生儿破伤风】然谷、神阙。【拘偻病】身柱、大杼、肾俞、中脘、上巨虚、绝骨。【流行性腮腺炎（痄腮）】角孙，直接灸或灯火灸均可，灸患侧，双侧病灸双侧。每日一次，1——3次痊愈。又：翳风、颊车、角孙、手三里、外关。【新生儿窒息】神阙、内关。【尿闭】关元、中极、阴陵泉。身柱之灸：艾柱为米粒1/3，施灸3壮。治疗：感冒、呕乳、消化不良、下痢、百日咳、小儿疳症。宜长灸灸，但不宜取穴过多。 十四、五官科疾病【麦粒肿（目疮）】天柱、风池、身柱、肝俞、阳白、太阳、曲池、合谷、内廷、足临泣，此病频发，可连续施灸。【结膜炎】心俞、肝俞、童子寥、赞竹、曲池、足三里、足临泣，局部用针，远处用灸。【眼睑炎】风门、身柱、脾俞、曲池、足三里、陷谷，局部穴位放血，远端穴位施灸。【角膜炎】天柱、肝俞、肾俞、足三里、光明。【眼底出血】风池、肝俞、隔俞、合谷、光明、太冲。【视网膜炎】风池、肝俞、隔俞、合谷、光明、太冲。 【视力模糊】太阳、风池、天柱、肝俞、合谷、养老、足三里、光明。【夜盲症】肝俞、合谷、足三里、光明。【视神经炎及萎缩】睛明、球后、承泣、风池、肝俞、光明、足临泣，局部针，远端灸。 【近视】太阳、阳白、风池、肝俞、足三里、光明。【上眼睑下垂】陷谷。或三阴交。【鼻炎】上星、迎香、风池、风门、曲池、手三里、合谷。或肺俞。【额窦炎】上星、迎香、风池、风门、曲池、手三里、合谷。或肺俞。【中耳炎】听宫、听会、翳风、肾俞、完骨、少海、中诸、太溪。 【耳鸣】听宫、听会、翳风、肾俞、完骨、少海、中诸、太溪【耳源性眩晕（梅尼埃征）】风池、肾俞、翳风、听会、间使、足三里。发病时头顶皮麻木不仁，单灸百会穴奇效。【耳中痛】听会、翳风、太溪、四渎、契脉、角孙。【咽喉炎】大杼、风门、大椎、翳风、人迎、尺泽、列缺、少商（放血），速效。【腭扁桃体炎】风门、大杼、大椎、尺泽、孔最、列缺、少商（放血）、太溪、照海。【瘊子】用软面将瘊子围起，多灸自落。【黑痣】在局部用非化脓灸，多灸自落。 十五、艾滋病、早老性痴呆【艾滋病】大椎、中脘、足三里。每次各灸20——30壮，间日1次，连灸半年至一年，也可对症配穴施灸。【早老年性痴呆】大椎、肾俞、关元、足三里。从四十岁以后即可施灸，有防早衰的作用。 一、呼吸系统风门、身柱、足三里、肺俞。二、心血管系统（1）高血压风门、曲池、足三里、曲骨（2）冠心病身柱、郄门、三阴交、膻中、内关。三、消化系统脾俞、中脘、足三里、阳陵泉（胃酸过多）、胃俞。四、神经系统大椎、身柱、肾俞、足三里 五、泌尿生殖系统肾俞、关元、三阴交、足三里、命门六、一般强壮穴可取足三里、中脘、关元，或单灸足三里。小儿灸身柱。用法：根据自己接身体状况选择穴位。灸时：三、五、七日一次。壮数：三、五、七壮。灸量：艾柱麦粒大小。 难治性疾病处方一、病毒性乙型肝炎主穴：肝俞、脾俞、足三里。配穴：期门、太冲、内关。二、慢性肾炎（尿毒症）主穴：肾俞、脾俞、命门、大椎、关元配穴：三阴交、水分、足三里、筑宾、三焦俞。三、慢性气管炎主穴：肺俞、中府、足三里、膻中。配穴：丰隆、鱼际。四、哮喘主穴：定喘、大椎、肺俞、膻中、足三里配穴：丰隆、中脘、内关。 五、肺结核主穴：肺俞、膏盲、脾俞、足三里配穴：中府、丰隆、大椎、曲池。六、肺门淋巴结核主穴：身柱、肺俞配穴：中脘、足三里。七、慢性结肠炎主穴：脾俞、天枢、大肠俞配穴：足三里、上巨虚。八、桥本甲状腺炎（慢性甲状腺炎）主穴：人迎、大椎、足三里配穴：合谷、中脘。 九、食管癌（各种肿瘤）主穴：在胸腹部病灶直上相应的体表上取穴，或敏感点上取穴。配穴：背部在病灶直上相应的体表上取穴，或身柱、灵台、中脘、足三里、内关。十、白血病主穴：隔俞【血会】、大椎、关元。配穴：足三里、中脘、曲池。十一、系统性红斑狼疮主穴：大椎、关元、足三里、血海。配穴：中脘、内关、三阴交、阴陵泉、百会、风池。 十二、系统性硬皮病（是一种自身免疫性结缔组织疾病）主穴：大椎、肾俞、足三里、肺俞。配穴：关元、中脘。十三、艾滋病主穴：大椎、肝俞、肺俞、脾俞、肾俞。配穴：中脘、内关、足三里、天枢、大肠俞。十四、经常感冒主穴：风门、肺俞、大椎、关元。配穴：足三里、外关。十五、类风湿关节炎主穴：大杼（骨会）、大椎、肾俞、命门。配穴：中脘、关元、足三里、绝骨（髓会）。 十六、强直性脊柱炎主穴：大椎、身柱、灵台、病灶两侧华佗夹脊穴。多穴多灸无妨，可以长期施灸。配穴：肾俞、绝骨（髓会）、太溪、三阴交。十七、非典型肺炎主穴：大椎、曲池、中脘、关元。配穴：太渊、肺俞、合谷、足三里。十八、禽流感：主穴：风池、风门、大椎、肺俞。配穴：足三里、合谷及对症取穴。