最新胸部体格检查(教案)课件ppt.ppt

《最新胸部体格检查(教案)课件ppt.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胸部体格检查(教案)9/18/20212胸廓一．胸壁二．胸廓（一）正常胸廓：前后径：横径=1：1.5,两侧对称。（二）病理胸廓：1.扁平胸：前后径〈横径1/22.桶状胸：前后径=横径胸廓呈圆桶形。3.佝偻病胸（1） 鸡胸：前后径〉横径（2） 佝偻病串珠：前胸壁各肋软骨与肋骨交界处隆起，形成串珠状；9/18/20213肺部视诊3.呼吸频率及深度的改变:（1）呼吸增快（2）呼吸深度受限：见于：A.呼吸肌麻痹B．腹部病变一如腹水C．肺.胸病变一如肺炎.胸膜炎.气胸】D．肥胖（3）呼吸浅.慢：见于麻醉剂或镇静剂过量.颅内高压等（4）呼

2、吸深长（Kussmaulbreathing）:见于酸中毒（5）呼吸深快（过度换气）：见于瘾病.神经紧张。9/18/20217肺部视诊4．节律改变（1）潮式呼吸（Chegne一stokes’srespiration）特点：呼吸浅慢→深快→浅慢→暂停，周而复始（2）间停呼吸（Biot’srespiration）特点：规律呼吸几次后，突然停止，间断一个短时间又开始机理：呼吸中枢兴奋性降低所致临床意义：A.中枢系统神经疾病：如脑炎,脑膜炎,颅内高压B.某些中毒，如糖尿病酮中毒。巴比妥中毒等C.毕奥氏呼吸更为严重。预后差(3)叹气呼吸9

3、/18/20218一.胸廓扩张度（检查胸廓的扩张力）(一)检查方法：(二)临床意义：1.一侧活动度减弱：见于胸腔积液、气胸、肺炎、肺不张等2.双侧减弱：见于肺气肿.支气管炎等二.触觉语颤（语颤）(一)原理：被检查者发音→声波沿气管.支气管.肺泡→传到胸壁.用手触及的振动感。(二)检查方法：肺部触诊9/18/20219胸廓扩张度返回9/18/202110触觉语颤返回9/18/202111肺部触诊(三)影响语颤的因素（声波传导的影响因素）1.声音的传导与管道的畅通和阻塞有关：支气管阻塞.语颤↓2.发音的强弱.音调的高低与语颤有关:

4、音强.调低.语颤↓3.支气管与胸壁间肺组织的多少有关:肺组织愈少.语颤愈强4.脏层胸膜与壁层胸膜是否贴近:胸腔积液.积气.语颤↓5.胸壁的厚薄有关:愈薄愈强(四)正常语颤强弱分布及个体差异1.男>女成人>儿童2.瘦>胖3.不同部位的异常:前胸上比下强、右比左强、后部下比上强9/18/202112肺部触诊(五)语颤的病理变化1. 语颤减弱及消失(1)肺部变化:A.肺泡内含气量过多如肺气肿B.支气管阻塞如阻塞性肺不张(2)胸腔病变:胸腔积液.气胸.胸膜增厚粘连(3)胸壁病变:水肿.皮下肿2.语颤增强(1)肺实变:如大叶性肺炎(2)

5、肺空洞:如结核空洞(3)肺组织受压:如胸腔积液上方9/18/202113肺部触诊三.胸膜摩擦感(一)原理:胸膜上有纤维蛋白沉着.而变深粗糙(二)特点:(1)呼气.吸气均可触到(2)腋下部最清楚(3)屏气消失(三)意义:胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症等9/18/202114肺部叩诊一.叩诊方法:间接叩诊:(1)左手中指做扳指(2)右手中指叩指锤.叩击左手中指第二指节前端(3)叩诊时应以腕.掌关节的活动为主(4)叩击动作要灵活.下迅速.富有弹性(5)每次扣击2~3下,在同一部位可叩打2~3次直接叩诊:二.叩诊注意事项1.病人的体

6、位:2.对医生的要求(1)扳指放法(2)检查顺序(3)对比检查9/18/202115肺部叩诊返回9/18/202116三.正常叩诊音(1)正常胸部有四种叩诊音(2)正常肺部的叩诊音及分布:正常肺部的叩诊音呈清音,肺组织合气量的多少.胸壁厚薄及邻近器官均可影响叩诊音.上比下浊前胸:右肺上部比左肺上部浊,左前3.4肋间比右则浊背比前浊背部:背上部比背下部浊腋部:左腋前线下部:为鼓音(Traube区)肺部叩诊9/18/202117三.肺部定界叩诊1. 肺上界一肺尖宽度(1)检查方法:自斜方肌前缘中央部开始,先向外.后向内均标记从清音

7、至浊音的那一点,清音带的长度为肺尖的宽度.(2)正常值:4~6cm(3)意义:缩小:见于肺结核增宽见于肺气肿2.肺下界(1)检查方法及正常值:平静呼吸时,于锁骨中线.腋中线.肩胛线从上向下叩,由清音叩至浊音的点:分别为6.8肋间及第10肋骨.(2)意义:A.肺下界降低:见于肺气肿.腹腔内脏下垂肺部叩诊9/18/202118B.肺下界上升:见于胸腔积液.隔肌上升3.肺下界移动度一深吸气与深呼气时肺下界移动的范围(1)方法:深吸气后屏气与深呼气后屏气各再叩一次肺下界.记下从清音至浊音的那一点(2)正常值:深吸气与深呼气两点间距为6

8、~8cm(3)意义:肺下界移动度正常：胸膜无粘连.肺组织弹性好肺下界移动减弱:A.肺组织弹性减弱.(肺气肿)肺炎B.肺萎缩:肺不张.肺纤维化肺下界移动度叩不出:胸腔积液.积气.胸膜粘连肺部叩诊9/18/202119肺部听诊Auscultationoflungs9/18/202