最新儿科病史与体格检查课件PPT.ppt

《最新儿科病史与体格检查课件PPT.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、儿科病史与体格检查概述准确的病史采集和体格检查——正确诊断疾病的重要基础基本功病史记录病情发生、发展，诊疗过程和转归诊治疾病的重要依据医、教、研及卫生保健等工作的信息资料最重要的医疗证据（医疗纠纷、法律责任）病史采集和记录病史采集准确（认真听、重点问）---患儿和家长人文关怀（温和、关心、尊重）灵活调整（反应，病情）保护性医疗原则（轻柔、温暖）不可先入为主不能用暗示的言语或语气诱导入院病历格式和要求主诉(20字以内）主要症状/体征+持续时间不宜用诊断或检查结果代替举例：“发热咳嗽气急＝肺炎？”多项主诉应按发生顺序分别列出现病史举例：“发热4天、咳嗽两天”起病情况—起病时间缓急有无

2、诱因主要症状的发生、发展情况—时间先后详细伴随症状--与鉴别诊断有关的阴性症状诊疗经过—何时何地就诊诊断？检查？治疗？一般状况---神纳二便情况入院病历格式和要求个人史生产史G1P1G1P2喂养史生长发育史:体格发育/智力发育<7d生产史及其他个人史归入现病史预防接种史：常规/非常规接种按卡接种？漏种入院病历格式和要求过去史：既往健康状态既往病史：疾病、外伤、手术药物或食物过敏史家庭及生活环境史（遗传、传染病史）家庭成员及其健康状况生活环境传染病接触史体格检查注意事项建立良好的关系增加患儿安全感（尽量让孩子与亲人在一起）检查顺序灵活掌握（对患儿有刺激而不易接受的部位最后查）人文关

3、怀防止交叉感染（洗手）入院病历格式和要求体格检查一般测量：TRPWBp*头围*胸围腹围身长一般情况：发育营养/体位/面色/病容/意识/精神皮肤及皮下组织：颜色/瘀点（斑）/皮疹/脱屑/色素沉着/弹性/皮下脂肪/水肿淋巴结：颈部/腋下/腹股沟区入院病历格式和要求头部及其器官头颅：外观/囟门/骨缝眼眼睑结膜巩膜角膜瞳孔耳外耳道鼻鼻扇口唇口腔黏膜咽部扁桃体入院病历格式和要求颈部:强直/气管/甲状腺/血管胸部：胸廓对称/有无畸形，肋间隙肺部望诊：呼吸动度/呼吸节律/三凹征触诊：语颤/哭颤叩诊：清音/浊音/鼓音听诊：呼吸音/干湿性罗音/胸膜摩擦音入院病历格式和要求心脏望诊：心前区是否隆起/

4、心尖搏动触诊：心尖搏动/震颤/心包摩擦感叩诊：心浊音界大小听诊：心率/心音/心律/杂音/心包摩擦音入院病历格式和要求左锁骨中线（左乳线）cm心界图前正中线(右胸骨线)各年龄小儿心界年龄左界右界＜1岁左乳线外1-2cm沿右胸骨旁线1-4岁左乳线外1cm右胸骨旁线与右胸骨线之间5-12岁左乳线上或乳线内0.5-1cm接近右胸骨线＞12岁左乳线内0.5-1cm右胸骨线入院病历格式和要求腹部望诊：肠型/肠蠕动波/脐部触诊：肝脏/脾脏/包块叩诊：鼓音/浊音/清音/移动性浊音/叩痛听诊：肠鸣音/血管杂音入院病历格式和要求脊柱和四肢肛门和外生殖器神经系统·浅反射/深反射肌力/肌张力新生儿/小婴

5、儿原始反射（吸吮、觅食、握持、拥抱反射）脑膜刺激征、病理征入院病历格式和要求辅助检查摘要与讨论诊疗计划入院诊断治疗原则主要疾病拟作主要检查并发疾病伴发疾病XXXThankyou艾滋病、梅毒母婴阻断干预服务技术预防艾滋病母婴传播干预服务技术要点一、孕产妇抗病毒治疗方案（一）推荐方案。1.孕期或临产发现感染、尚未接受抗病毒治疗的孕产妇，应即刻给予抗病毒治疗。治疗方案推荐选择以下两种方案中的任意一种，也可根据实际情况进行调整。方案一：齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韦/利托那韦（LPV/r），或方案二：替诺夫韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韦伦（EFV）孕前已接受抗

6、病毒治疗的孕产妇，根据病毒载量检测结果进行病毒抑制效果评估。如果病毒抑制效果理想（即病毒载量小于最低检测限），可保持原治疗方案不变；否则，调整抗病毒治疗用药方案。（二）注意事项。1.一旦发现艾滋病感染孕产妇，无论其是否进行CD4+T淋巴细胞计数和病毒载量检测，也无论其检测结果如何，都要尽快开始抗病毒治疗。在分娩结束后，无论采用何种婴儿喂养方式，均无需停药，尽快将其转介到抗病毒治疗机构，继续后续抗病毒治疗服务。特别强调，对于选择母乳喂养的产妇，如因特殊情况需要停药，应用抗病毒药物至少要持续至母乳喂养结束后一周。2.当孕产妇血红蛋白低于90g/L或中性粒细胞低于0.75×109/L，

7、建议不选或停用AZT。应用TDF前，须进行肾脏功能评估。二、婴儿抗病毒用药方案婴儿应在出生后尽早（6～12小时内）开始服用抗病毒药物，可以选择以下两种方案中的任意一种（详见表2和表3）。婴儿若接受母乳喂养，应首选NVP方案。表2.婴儿预防用药建议剂量：奈韦拉平（NVP）出生体重用药剂量用药时间≥2500gNVP15mg（即混悬液1.5ml），每天1次母亲孕期即开始用药者，婴儿应服药至出生后4～6周；母亲产时或者产后才开始用药者，婴儿应服用6~12周。母亲哺乳期未应用抗病毒药物，则