儿科病史与体格检查

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1、第二节儿科病史与体格检查HistoryOfDiseasePhysicalExamination邓凤娥曲靖医学高等专科学校教学目的【掌握】儿科病史询问及体格检查方法【熟悉】病史及体格检查内容教学重点、难点重点：儿科病史记录和体检方法难点：体格检查，书写儿科病历病史询问方法家长及抚育人代述大孩子让他自己叙述询问时态度要和蔼，耐心倾听重病儿边查边问，并及时抢救病情稳定后再详细询问病史内容1.一般内容2.主诉3.现病史4.个人史5.既往史6.传染病接触史7.家族史一般内容患儿姓名、性别、年龄、种族家长姓名、年龄、职业、文化程度、家庭住址及电话人院日期、可靠程度应特别注意以下特点起病

2、时间以特殊行为表示症状分清主次，问其他系统除主要疾病，问其他疾病阴性症状与现病密切的疾病，如肾炎问近期有无扁桃体炎一般情况，如饮食、大小便等个人史出生史喂养史生长发育史预防接种史体格检查方法消除患儿紧张心理可在母亲怀抱中检查态度和蔼，动作轻柔，注意保温顺序灵活掌握危重儿先抢救，后全面检查体格检查内容一般测量和外表皮肤和淋巴结头部、颈部、胸部、腹部脊柱和四肢肛门和外生殖器神经反射一般测量体温测试不少于5分钟，正常腋下温度为36℃～37℃呼吸、脉搏在安静情况下计数血压袖带宽度应为上臂长度的2/3体重准确测量身长3岁前用量板测量测体重测身高一般外表营养状况、病容、神志、表情对周围

3、事物的反应体位、行走姿势语言表达能力皮肤和皮下组织应在自然光线下观察皮肤颜色有无苍白、黄染、紫绀、潮红、皮疹、瘀点、瘀斑、出血点、脱屑、色素沉着等淋巴结正常小儿可扪到单个质软、状似黄豆大小的浅表淋巴结，可移动，无压痛头部头颅大小、形态、有无枕秃、囟门及骨缝是否闭合，并测头围面裂畸形小头畸形眼眼睑有无浮肿、下垂眼结膜是否充血角膜有无溃疡及混浊巩膜有无黄染瞳孔形态、大小、对光反射等鼻观察鼻形注意有无鼻翼扇动鼻分泌物及鼻通气情况耳耳廓有无畸形外耳道有无脓性分泌物，有无疖肿提耳时有无疼痛，乳突有无压痛口腔口唇有无苍白、干燥、紫绀及口角糜烂或疱疹口腔粘膜、牙龈、舌及咽部有无充血、溃疡

4、、粘膜斑有无龋齿、杨莓舌、扁桃体肿大及鹅口疮等颈部柔软或强直观察有无斜颈、短颈、颈蹼等甲状腺是否肿大，有无颈静脉充盈气管是否居中胸部有无胸廓畸形，如鸡胸、漏斗胸、肋骨串珠、肋缘外翻，胸廓两侧是否对称有无心前区隆起及呼吸运动异常肺部检查视诊：呼吸频率、节律、深度及三凹征触诊：语颤增强、减弱及摩擦感叩诊：婴幼儿胸壁薄，用力要轻听诊：呼吸音、啰音及摩擦音胸腔积液心脏检查视诊心前区是否隆起正常小儿搏动范围在2～3cm2内肥胖儿则看不到心脏检查触诊婴幼儿心脏搏动位置在第四肋间左锁骨中线外注意有无心包摩擦感及震颤心脏检查叩诊3岁内只叩左右界左界2岁内在第四肋间左锁骨中线外1～2cm处5

5、岁以后在左锁骨中线内0.5～1cm处心脏检查听诊新生儿心音呈钟摆律，2岁后逐渐接近成人学龄儿童常听到功能性杂音或窦性心律不齐肺动脉瓣区第二音比主动脉瓣区第二音响(P2>A2）先心病手术腹部检查视诊有无腹膨隆、舟状腹、胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张新生儿注意脐部有无出血、分泌物、脐疝腹部畸形腹部检查触诊动作轻柔，观察小儿表情反应正常婴幼儿肝边缘在右肋下1～2cm处触及6～7岁后不应再触到腹部检查叩诊正常除肝脾区呈浊音外，其余均为鼓音当腹水在1000ml以上时，移动性浊音阳性注意叩诊音的变化及肝脾大小腹部检查听诊肠鸣音是否正常，有无血管杂音脊柱和四肢检查有无畸形活动是否正常多指畸

6、形手术后多指畸形手术后外生殖器畸形外生殖器畸形外生殖器畸形神经反射检查（一）原始反射：觅食、吸吮、拥抱、握持反射生后3～4月消失神经反射检查（二）生理反射：腹壁、提睾和各种腱反射出生时不存在神经反射检查（三）病理反射：巴彬斯基征1岁内双侧可为阳性布鲁金斯基征、克尼格征新生儿可为弱阳性思考题1.儿科病史和体格检查有何特点？2.书写儿科现病史应特别注意什么？3.书写儿科病历1份再见！谢谢大家！