mr功能成像在鉴别脑胶质瘤复发与放射性脑损伤中的应用研究

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1、MR功能成像在鉴别脑胶质瘤复发与放射性脑损伤中的应用研究时间：2011-09-08  来源：广东第十次放射学会议  作者：陈燕萍南方医科大学南方医院影像中心【复制分享】【讨论-纠错】【举报】   胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤，具有发病率、复发率、死亡率高和治愈率低“三高一低”的特点。胶质瘤的治疗多采用手术切除为主的综合疗法，术后放射治疗是常用的辅助治疗手段，但疗效难尽人意，其侵袭性生长方式是治疗后易复发的主要原因。因此评价治疗后情况，尤其是鉴别肿瘤残留或复发与放射性脑损伤，对评估预后和指导临床进一步治疗具有重要意义。影像学检查，尤其是CT和MRI是监测肿瘤疗效的主要

2、手段。PNE影像园XCTMR.com   一、胶质瘤复发与放射性损伤的病理基础及常规MRI表现PNE影像园XCTMR.com   由于肿瘤新生血管的生成和血脑屏障的破坏,对比剂可不同程度地弥散至血管外，因此常规MRI增强扫描肿瘤复发或残留常表现为局部出现强化。早期放射性脑损伤多发生于放疗后3个月以内，病理学特征为血管内皮肿胀、小血管壁增厚、血管通透性增加、血管源性水肿等，此时血脑屏障无破坏；常规MRI表现T1WI呈等或低信号，T2WI呈高信号，增强扫描无强化。晚期迟发性放射性脑损伤多发生于放疗后几个月-10年或10年以上，其病理学特征多样化，常伴有放射性坏死；放射性

3、脑坏死常规MRI表现为长T1、长T2信号或混杂信号改变，常伴不同程度的占位效应，增强扫描可有强化，呈环形、线条或地图样不均匀强化，与血脑屏障的破坏程度有关。PNE影像园XCTMR.com   我们的研究结果表明：肿瘤复发在常规MRI上多表现为结节样强化、最大强化宽度≧5mm及强化灶存在时间超过3个月；胶质瘤术后放疗后出现放射性脑损伤的常规MRI多表现为环状、地图样的强化形态，最大强化宽度﹤5mm且强化灶存在时间不超过3个月。其中,以强化存在时间≧3个月诊断肿瘤复发的价值最高，其敏感度（95.8％）、特异度（88.2％）、准确度（92.7％）、阳性预测值（92.0％）

4、及阴性预测值（93.8％）。PNE影像园XCTMR.com   尽管常规MRI已成为胶质瘤治疗前后最基本的、不可或缺的检查方法；但常规MRI主要是通过观察病灶是否强化及强化形式来判断肿瘤复发与放射性脑损伤，由于肿瘤复发与放射性脑损伤在常规MRI上均可表现为不同程度的强化，因此，常规MRI在鉴别组织坏死、反应性强化和胶质瘤复发方面有一定的困难。随着高场强MRI机的应用，尤其是快速磁共振功能成像技术的发展，为研究脑胶质瘤术后的影像学改变提供了新的信息。二、动态磁敏感对比增强磁共振灌注成像在鉴别脑胶质瘤复发与放射性脑损伤的应用价值PNE影像园XCTMR.com   1、动

5、态磁敏感对比增强(DSC)成像的基本原理PNE影像园XCTMR.com    磁共振灌注成像(perfusionweightedimaging,PWI)是反映正常或病变组织微血管分布和血流灌注情况的MRI成像技术，它能提供组织或病变血流动力学方面的信息。根据成像原理不同分为外源性对比剂首过灌注成像及内源性动脉血自旋标记法灌注成像。目前，最常用的磁共振脑灌注成像方法是以外源性示踪剂动态对比增强磁敏感加权灌注成像（dynamicsusceptibilitycontrast，DSC）。其基本方法是经静脉团注对比剂后，在对比剂首次通过脑组织过程中，采用快速扫描序列进行连续多

6、层面多次成像，获得一系列动态图像。PNE影像园XCTMR.com   DSC的基本原理是顺磁性对比剂进入毛细血管床时，引起邻近组织氢质子共振频率改变，导致T2或T2*值缩短，表现为信号强度一过性下降，信号下降的程度与局部脑血流量和对比剂浓度呈正比。对比剂首过期间，主要存在于血管内，血管外较少，血管内外浓度梯度最大，信号的变化受弥散因素影响很小，故能反映组织血液的灌注情况。当对比剂自小动脉经毛细血管网回到小静脉，完成一次局部循环后，就会产生一个与时间相关的信号强度变化曲线，曲线下的面积相当于感兴趣区内脑组织的血容量即局部脑血容量(cerebralbloodvolume

7、,CBV)，同时可计算出单位时间内通过感兴趣区脑组织的血流体积即局部脑血流量(cerebralbloodflow,CBF)和对比剂平均通过时间(meantransittime,MTT)。这些指标可以对脑血流状态进行评估，了解局部脑组织的灌注情况，半定量地提供其血流动力学参数。PNE影像园XCTMR.com   为了使对比剂早期位于血管内而不进入组织，即保证没有对比剂的再循环和漏出，注射对比剂的剂量及速度有一定的要求。必须使用压力注射器静脉团注Gd-DTPA，注射剂量为0.1～0.2mmo1/kg，注射速度3～10ml/s，对比剂注射完毕后，紧接着以同样速度注射2