胶质瘤复发与放射性坏死鉴别

《胶质瘤复发与放射性坏死鉴别》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胶质瘤术后肿瘤复发与放射性坏死的影像学鉴别蒋海辉术前术后第2日例1：马某某，病理：胶质母细胞瘤核磁检查术后9月例1：马某某，病理：胶质母细胞瘤术后第2日核磁检查术前术后第2日核磁检查例2：韩某某，病理：胶质母细胞瘤术后10月例2：韩某某。病理：胶质母细胞瘤术后第2日核磁检查术前术后第3日例3:王某某，病理：少枝-星形（II-III级）核磁检查术后22月术后第3日例3:王某某，病理：少枝-星形（II-III级）核磁检查各位老师，根据以上影像和您的临床经验，您能得出什么结论？1.肿瘤复发？2.放射性坏死？3.如何处理？近年来，多种新型成像技术相继涌现，如MRS（磁共振波谱）、D

2、WI（弥散加权成像）、PWI（磁共振灌注成像）、PET（正电子发射计算机断层显像）等，为区分假性进展、放射性坏死、肿瘤复发提供了多种途径。但每种检测方法均有其局限性，并没有建立鉴别诊断的金标准。MRS（磁共振波谱成像）1DWI（弥散加权成像）2PWI（磁共振灌注成像）3PET（正电子发射计算机断层显像）41、MRSMRS是利用MR中的化学位移来测定分子组成及空间构形的检查技术。1.NAA（N-乙酰天门冬氨酸）正常脑组织的第一大峰，是神经元密度和生存的标志。降低的程度反映了其受损的大小。2.Cr(肌酸)正常脑组织第二大峰，低代谢下增加，高代谢下减少。Cr可以作为细胞完整性的标志

3、3.Cho(胆碱)反映细胞膜的更新。恶性程度高的肿瘤，Cho/Cr比值增高。4.Lac(乳酸)反映无氧代谢。5.lip(脂质)提示坏死存在。MRS肿瘤复发表现为Cho波升高、NAA波、Cr波降低、Lac波和Lip波出现，Cho/Cr、Cho/NAA升高。放射性坏死和假性进展中，NAA显著降低，Cr波也降低，Cho/Cr降低。MRSMRS例1：马某某，术后18月增强例1：马某某，术后18月MRS患侧：Cho/NAA:0.799Cho/Cr:1.58对侧：Cho/NAA:0.822Cho/Cr:1.39放射性坏死例2：韩某某，术后14月MRI例2：韩某某，术后14月MRS患侧：C

4、ho/NAA:2.53Cho/Cr:2.58对侧：Cho/NAA:0.611Cho/Cr:0.957肿瘤复发例3：王某某，术后22月MRI患侧：Cho/NAA:1.91Cho/Cr:1.37对侧：Cho/NAA:0.50Cho/Cr:0.699例3：王某某，术后19月MRS肿瘤复发例4：张某某患侧：Cho/NAA:0.828Cho/Cr:1.53对侧：Cho/NAA:0.604Cho/Cr:0.854不典型波普其中Cho，NAA，Cho/NAA，Cho/Cr为诊断胶质瘤复发最重要的指标。优点：无创，通过图像就能知道脑组织代谢变化。缺点：对于肿瘤残留伴有坏死MRS鉴别较困难。对

5、于MRS不典型的病例，应前后对比MRS变化，观察Cho，Cho/NAA，Cho/Cr动态变化.Cho/NAA:1.17，Cho/Cr:1.11，敏感性：89%，特异性：83%MRS正常人脑灰质Cho/Cr:1.00±0.10;枕叶白质1.30±0.15正常人脑灰质NAA/Cr:2.50±0.14;枕叶白质3.00±0.212、DWI表观弥散系数（ADC）描述水分子的活动度，水分子弥散受限的的部分，ADC值低。放射性坏死、假性进展水分子运动弥散，在DWI上呈现低信号(边缘高信号或者没有高信号)、ADC值高，而肿瘤由于水分子在细胞内活动受限制，DWI高信号，ADC值低。ADC：1

6、.49*10-3mm2/s，敏感性73.7%，特异性70%。正常脑灰质ADC:(0.76±0.13)*10-3mm2/s正常脑白质ADC:(0.77±0.18)*10-3mm2/sDWIDWI例1：马某某，术后18月增强例1：马某某，术后18月DWI放射性坏死例2：韩某某，术后10月DWI例2：韩某某，术后10月MRI肿瘤复发例3：王某某，术后22月MRI例3：王某某，术后22月DWI放射性坏死？复发？DWI信号会受到胶质增生和纤维瘢痕的影响，而且肿瘤存在异质性，含水量不等，加之患者的个体差异，有时还是难以区分。DWI3、PWIPWI是反应组织微循环的分布及血流灌注情况、评价

7、局部组织活力和功能的检查技术。胶质瘤血供丰富，血流量相对较高。通过PWI可以估测脑血流量（CBV），胶质瘤复发CBV升高，局部组织血流灌注丰富，组织活力高。PWISugahara等研究发现，rCBV<0.6ml/100g意味着放射性坏死，rCBV>2.6ml/100g代表肿瘤复发。当rCBV在0.6~2.6ml/100g之间时，很难确定是肿瘤进展还是治疗后影像学改变，需要其他影像学来证实。Kong等认为rCBV超过1.47ml/100g肿瘤进展可能性大，特异性为81.5%，敏感性77.8%。PWIPWI