保乳手术和改良根治术治疗早期乳腺癌近远期疗效对比探究

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1、保乳手术和改良根治术治疗早期乳腺癌近远期疗效对比探究　　[摘要]目的对比保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌近远期疗效，为早期乳腺癌术式的合理选择提供理论依据。方法选取我院2008年1月～2012年1月间收治乳腺癌患者57例作为观察对象，根据手术方法分为保乳手术32例（治疗组）、改良根治术25例（对照组）。结果与对照组的手术效果比较，治疗组手术时间（51.42±11.37）min，切口长度（4.15±1.25）cm，小于对照组，并发症少（12.5%），术后1年对两组的美容效果进行评定，治疗组的优良率达

2、87.5%，明显优于对照组。但术后随访2年两组复发率比较，差异无显著性。结论与改良根治术比较，保乳手术时间短、并发症少，可以提高患者的美容效果，值得推广和应用。[关键词]早期乳腺癌；保乳手术；改良根治术；对比研究[中图分类号]R737.9[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2013）13-0021-025自1894年Halsted创立乳腺癌根治术以来，乳腺外科得到较快发展。但改良根治术须切除整个乳房，对女性的形体美观及心理等造成较大的影响[1]。随着对乳腺癌手术方法研究的不断深入，近年来

3、保乳手术成为广大乳腺癌患者理想的手术方式，本研究旨在对比保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌近远期疗效，从而为早期乳腺癌术式的合理选择提供理论依据。1资料与方法1.1一般资料选取我院2008年1月～2012年1月收治乳腺癌患者57例作为观察对象，所有患者术前均行常规彩超和X线钼靶检查，肿瘤均为单发。其中左侧乳腺癌32例，右侧乳腺癌25例。根据手术方法分为保乳手术32例（治疗组）、改良根治术25例（对照组）。所有病例行术前针吸细胞学活检或术中快速冰冻切片，术后病理证实：38例为浸润性导管癌，12例为浸润

4、性小叶癌，其他类型共6例。TNM分期：Ⅰ期36例，Ⅱ期21例。两组乳腺癌患者的基线资料见表1。两组乳腺癌患者的年龄、乳腺癌病理类型、病变部位及TNM分期等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。1.2手术方法对照组行改良根治术，切除包括乳头在内的肿块3cm以内的皮肤。其中l1例保留胸大肌和胸小肌，余下只保留胸大肌。术后行环磷酰胺+阿霉素+5-氟尿嘧啶方案化疗。治疗组行保乳手术，以肿瘤为中心，于周缘2.05cm处以龙胆紫标记后行肿块区段整块切除，切除肿瘤区皮肤及周围附着的腺叶组织，深达胸大肌筋

5、膜，靠近乳头侧残端进行标记，取切缘组织作快速冷冻切片检查，若发现癌组织则扩大切除范围，直到切缘切片检查阴性为止。肿块位于外上象限者采取单切口，否则行肿块切口及淋巴清扫双切口。1.3观察指标比较两组的手术时间、切口长度、并发症。同时术后每3个月行乳腺钼靶X线、超声和CT复查评估复发状况。术后1年对患侧乳房的美容效果进行评价。术后2年比较两组的复发率。1.4乳房美容评定标准[2]采用Hams提出的四等分类法作为美容评定标准。优：外观正常，双乳对称，两侧乳头水平高度相差≤2cm，外形与对侧无明显差异，良：

6、双乳对称，外形基本正常或略小于对侧，两侧乳头水平高度相差3cm，差：双乳明显不对称，两侧乳头水平高度相差>3cm，外形较对侧明显缩小。1.5统计学处理所有数据的分析处理均采用SPSS13.0统计分析软件进行，其中计数资料表示为%的形式，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，检验水准取α=0.05，即P25cm时，术中切缘冰冻快检，如阳性则再扩大切除直至阴性避免术后局部复发[6]。保乳术治疗早期乳腺癌适应证要求更为严格，术前必须完善各项检查，根据影像学及病理学检查明确肿瘤大小、性质及淋巴结

7、转移的情况，评估病灶切除范围，避免切除不彻底造成局部复发，必要时应及时放弃保乳转为改良根治术[7]。本研究结果显示，与改良根治术比较，治疗组手术时间短、切口长度小、并发症少，美容效果的优良率达87.5%，明显优于对照组，与周四海等[8]的观点是相符的，值得推广和应用。[参考文献][1]杨忠良，周建功，邵晓蓓.早期乳腺癌保乳治疗与乳腺癌改良根治术近期临床对比[J].临床和实验医学杂志，2008，7（10）：53-54.[2]孔雷，杨华丽，李炜.早期乳腺癌保乳手术与根治术的临床疗效分析[J].上海交通大

8、学学报（医学版），2009，29（10）：1266-1268.[3]郭雪，魏丽娟，郑磊，等.35岁以下乳腺癌患者保乳术与改良根治术比较及保乳术预后因素观察[J].中国肿瘤临床，2010，37（23）：1362-1365.[4]金哲龙，肖光雄，董家寿，等.早期乳腺癌的保乳手术治疗[J].中华普通外科杂志，2010，25（12）：1012-1013.[5]杜稼，苓路选，王颖，等.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床对照研究[J].5中国现代普通外科进展，2011，14