保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌疗效对比

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1、保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌疗效对比［摘要］目的对比研究在乳腺癌早期采取保乳术治疗和改良根治术治疗的效果差异，给前来就诊的患者提供指导和参考。方法将2010年1月〜2013年12月间来我院就诊的140例乳腺癌早期患者随机分成两组，其中实施保乳术治疗患者共60例作为观察组，实施改良根治术患者80例作为对照组。以手术期间出血量、手术时间、术后恢复情况及生活质量影响状况等作为对比项目，记录分析两组患者在手术前后的相关数据。结果经过相同治疗时间后，观察组患者在手术期间的出血量、手术时间均明显少于对照组患者，且观察组术后恢复情况及生活质量情况均明显优于对照组患者，以上对比项目两组结果差异明显，具有

2、统计学意义（P1资料与方法1.1临床资料随机抽取2010年1月〜2013年12月间来我院就诊的140例乳腺癌早期患者，并将其随机分成两组：观察组60例，采取保乳术治疗方式；对照组80例，采取传统改良根治术治疗方式。其中观察组患者23例已婚已育，26例已婚未育，11例患者未婚，年龄26〜53岁，平均（39.53±2.3）岁，其中原位癌15例，小叶癌（浸润型）28例，导管癌（浸润型）17例，患者均要求保乳手术；对照组患者41例已婚已育，27例已婚未育，12例患者未婚，年龄25〜58岁，平均（39.65±1.3）岁，其中原位癌25例，小叶癌（浸润型）39例，导管癌（浸润型）16例，患者要求改良根治

3、手术。所有患者入院后均经过病理组织学、超声、钼靶X线检查确诊为乳腺癌，但均处于早期症状：癌细胞未扩散、肿瘤情况稳定。两组患者病灶临床分期多为I或II期，诊断排除炎性乳腺癌，钼靶X线检查肿瘤直径<4+M，与乳晕间距在2+M以上，肿瘤病灶部位集中在一个象限内，未延伸到胸肌部位，与胸肌无黏连。参与治疗前两组患者均未接受过化学治疗和放射治疗，手术前均签署知情同意书。两组患者在肿瘤大小、病理组织学特点、平均年龄基本资料方面，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2治疗方法放射治疗和化学治疗及内分泌激素辅助治疗是治疗乳腺癌的重要辅助治疗手段，两组患者在手术治疗后均接受相应疗程的放射治疗、化学

4、药物治疗和内分泌激素治疗。其中放射治疗［5］能够显著降低局部乳腺肿瘤的复发，对于诊断肿瘤未转移，腋窝处无淋巴结的患者仅需照射胸壁及乳腺，诊断有腋窝淋巴结的情况则将射线照射范围相应扩大至腋窝淋巴结区域或锁骨上部；化学治疗能够有助于治疗淋巴结呈阳性的患者，化疗方案［6］主要分为CMF全身化疗或CAF全身化疗；而采用内分泌激素治疗，如孕激素、雌激素受体阳性的患者绝经前、后口服他莫昔芬类药或芳香酶抑制剂类等药物，能够增加放疗效果，能显著延长患者的远期存活率。1.2.1改良根治术［7］改良根治术指实行包括乳房在内肿块3cm以内的皮肤切除手术并清扫同侧腋窝处淋巴结，根据患者情况，选择保留胸大、小肌，或仅

5、保留部分胸肌。1.2.2保乳术保乳术指不直接切除乳房，而是沿乳晕与皮肤连接的侧面皮肤切开皮肤及皮下组织，切除肿瘤及周侧2cm范围内正常乳腺组织和与肿瘤基地粘连的胸肌肌膜，保留乳腺正面内下限皮肤，切除肿瘤后尽量保留皮肤全层，根据患者情况适当保留乳头下方脂肪组织。手术前腋窝处淋巴结需进行快速冰冻切片检查是否为阳性，如果为阳性则清扫腋窝处淋巴结，若阴性则不清扫［8］。1.3观察指标对比两组患者手术期间出血量、手术历时、术后恢复情况及生活质量影响状况等项目，观察和记录两组患者在手术前后的相关数据。回访患者术后恢复情况及生活质量情况，包括夫妻感情状况、生理状况、社会和家庭生活状况等。1.4乳房美容评价

6、标准［9］参照“Harrrs”关于乳房美学的评价标准，可大致分为3个层级，优、良、差级。优：患侧乳房外观及侧面与正常一侧对比无明显差异，两侧乳房对称，高差＜2cm;良：患侧乳房外观基本正常，或与对侧相比有较小差异，两侧乳房对称，两侧高差＜3cm;差：患侧乳房明显小于对侧乳房，外观具有明显差异，明显不对称，两侧高差超过3cm。1.5统计学分析所有数据均经过SPSS19.0统计学软件进行分析处理，计量资料用（x土s）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验。P0.05）。3讨论乳腺不仅是女性特征之一，也是很多人审美的标准，它不仅能够哺育下一代，在维持家庭和睦、和谐夫妻感情中也起着十分重要的作用［1

7、］。尤其在具有传统保守思想的东方女性人群中，失去乳房不仅会对患者身体造成极大伤害，也会对患者的心理造成很大的阴影，严重影响患者及其家庭的生活质量。以保乳为目的的一系列综合治疗早期乳腺癌的手段就是在这样的社会背景下发展起来的，与传统改良根治术相比，保乳术在为患者增加相同生存几率和有效控制肿瘤的基础上，最大限度地保留了患者的乳房，综合考虑了患者心理接受性和审美要求［3,4］。研究表明，采取保乳术治疗乳腺癌和采取改