保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效比较分析

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1、保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效比较分析摘要.•目的探讨保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床??效。方法将2008年7月〜2010年6月于我院确诊为早期乳腺癌的81例患者纳入研宄并随机分组，对照组40例患者采用改良根治术保乳术，治疗组41例患者则采用保乳术，比较两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、平均引流量、并发症发生率、3年及5年生存率；比较两组患者乳房美容效果。结果观察组患者术中出血量、手术时间、住院时间、并发症发生率、平均引流量更少，3年及5年生存率则无显著差异，P>0.05；观察组乳房美容优良率更高，差异显著，P<0.05。结论保乳术与改良根治

2、术对于早期乳腺癌均有较好的临床疗效，但保乳术具有创伤小，恢复快，美容效果好的优势，值得推广。关键词：保乳术；改良根治术；早期乳腺癌；临床疗效比较乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，目前发病率呈逐渐抬高趋势，居女性恶性肿瘤的首位，病死率为第2位，己成为威胁我国女性生命健康的主要因素之一[1]。治疗上，本病有手术、内分泌治疗、化疗及放疗4大手段，近年来女性对美学的要求日渐提高，早期乳腺癌手术治疗水平取得了快速提高，早期乳腺癌保乳手术逐渐被广泛应用于临床，但相关远期疗效的报道尚少。本文将对保乳术与改良根治术的疗效进行较深入的探讨1资料与方法1.1一般资料将2008年7月〜2010年

3、6月于我院确诊为早期乳腺癌的81例患者纳入研究，依据随机数据表法进行分组，对照组40例，治疗组41例。对照组中年龄29〜71岁，平均(43.74±8.62)岁。发病部位:左侧24例，右侧16例，TMN分型I型25例，Ila型15例，体重(53.92±6.91)kg;治疗组屮年龄28〜72岁，平均(52.86±6.57)岁，发病部位:左侧25例，右侧16例，TMN分型I型27例，Ila型14例,体重(54.48±6.54)kg。诊断及分期标准参考据《临床肿瘤内科手册》［2］，均行病理确诊。纳入标准：①符合早期乳腺癌诊断标准，并己知情同意者；②经我院医学伦理会审核通过；③

4、以往未行手术治疗者。排除标准：①不符诊断标准者；②未遵医嘱退出研究者；③严重精神病不配合者；④药物过敏者；⑤肝肾功能、造血功能及凝血功能严重障碍者。1.2方法观察组：采用保乳术，根据患者肿瘤部位选择切口，清除范围包括肿瘤区1cm外的腺体组织，按乳腺实际情况行腺叶段或乳腺叶切除术。对切缘处组织进行冷冻切片检查，若结果阳性则增大切除范围，直至明性(在不影响乳房外形的情况下)。最后由腋下淋巴结外侧开始对腋下淋巴结进行淸扫，上至腋静脉处，并常规放置负压引流管，对切口进行逐层缝合。对照组：采用改良根治术，在肿瘤边缘3cm外行纵梭形或横梭形切口，将皮肤切开，行皮瓣游离，解剖锁骨下

5、血管，清扫并冲洗静腋窝淋巴结。在腋下及胸壁处各常规放置引流管，对切口进行逐层缝合，术后拔管时间方面，全天引流量〈20ml时考虑拔除引流管，常规腋下10〜14d,胸壁7d左右。所有患者根据分子分型及免疫组化决定是否需要内分泌治疗，改良根治术患者，如肿块〈5cm,且术后腋窝淋巴结无转移，不需要放疗，根据分子分型制定化疗方案（6FEC、4EC、3FEC+3T、4EC+4T）。内分泌治疗AI类芳香化酶抑制剂21例和Tamoxifent治疗25例，术后行肢体功能康复锻炼，并定期复査肿瘤标志物及乳腺B超［3］。1.3观察指标比较两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、平均引流量、

6、并发症发生率、3年及5年生存率；比较两组患者乳房美容效果。美容效果评价标准：优：双侧乳腺外观无异常，乳头高度差距不足2cm;良：双侧乳腺外观基木无异常，乳头高度差距3cm。1.4统计学方法SPSS17.0统计分析，均用双侧检验，统计前进行正态分布检测，计量资料数值以x±s表示，比较用t检验，计数资料率用百分数表示，比较用x2检验。P<0.05：差异有统计学意义。2结果2.1手术疗效相关指标观察组患者术中出血量、手术时间、住院时间、并发症发生率、平均引流量更少，差异显著，P0.05,见表1。2.2美容效果对照组美容效果判定为优13例，良19例，差8例，总优良率80.00

7、%，观察组优19例，良21例，差1例，总优良率97.56%，x2=6.322,P<0.05o3讨论资料表明，乳腺癌病率约为15%，发病呈低龄化趋势，己成为女性生命健康的常见恶性肿瘤。目前手术切除仍是乳腺癌的首选治疗方案，尤其对于I、II期乳腺癌患者而言。及时的手术治疗可解除乳腺占位，避免其像其他脏器扩散而加重病情。以往多采用乳腺癌根治术治疗，但该手术存在创伤大的弊端，常引发各种并发症，并对患者的生活质量造成严重影响。研究表明，改良根治术虽然保留了胸小肌和胸大肌，但切除范围仍较大，不符合年轻女性对人体美学的要求，同时淋巴转移率及复发率高的问题也给临床医