保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效比较.doc

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1、保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效比较保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效比较摘耍：目的比较保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效。方法选取我院收治的50例早期乳腺癌患者为研究对象.依照手术方式不同，分为保乳手术（12例）和改良根治术（38例）。观察两组手术时间、手术切口长度、术后并发症、临床疗效及美容效果。结果保乳手术组患者手术时间（52・3±2・84）min、切口长度（4・2±1・65）cm、皮下积液与皮瓣坏死等术后并发症发生率（8・33%）均明显低于改良根治术组；乳房美容优良率（91.67%）明显高于改良根治术组；两组术后2

2、年复发率比较差异无显著性。结论采用保乳手术治疗早期乳腺癌患者，可缩短手术时间，缩小手术切口，降低术后并发症，提高患者的美容效果。关键词：保乳手术；早期乳腺癌；改良根治术；美容效果随着医学技术的不断发展与进步，近年来，保乳手术开始应用丁临床普外科治疗早期乳腺癌患者［1］。本院于2011年开始采用保乳手术治疗早期乳腺癌，本文就保乳手术与改良根治术的疗效进行对比分析，旨在进一步验证保乳手术的应用价值。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料研究对象为我院2011年5月〜2013年4月收治的50例乳腺癌患者。所有患者肿瘤均为单侧发生，均经彩色超声和X线钳靶检查予以

3、确诊［2］。依据手术治疗方式不同，将50例患者分为保乳手术组（12例）和改良根治术组各（38例）例。其中保乳组年龄35〜48岁，平均年龄（40.1±1.57）岁；左侧肿瘤7例，右侧5例;浸润性导管癌8例,浸润性小叶癌4例；TNM分期：T期7例.I【期5例。改良根治术组年龄34〜49岁，平均年龄（40.5±1.26）岁；左侧肿瘤23例，右侧15例;浸润性导管癌26例,浸润性小叶癌12例;TNM分期:I期30例.I【期8例。两组患者年龄结构、肿瘤部位、类型、TNM分期比较差异无统计学意义（P〉0・05）。1.2方法入选患者均常规进行术前准备，指导患者进行相关

4、实验室检查，备皮，术U晨禁食水。改良根治术组患者在麻醉显效后，切除乳腺肿块，并以肿块为中心，切除距离肿块3cni以内的皮肤，包括乳头、乳晕等全部切除，根据患者实际情况，部分保留胸大肌和胸小肌。保乳手术组患者行保乳手术,术前用龙胆紫沿肿瘤屮心向外作2.Ocm的标记范围。麻醉显效后，分离皮肤，将肿瘤整块切除；随后切除肿瘤周围腺叶组织、肿瘤区皮肤，切除范围深达胸大肌筋膜；在靠近乳头侧的切缘残端作标记，取切缘组织送实验室作快速冷冻切片检查[3]。如检查显示该切缘有癌组织侵犯，则继续扩大切除范围；继续作切缘快速冷冻切片检查，当切缘切片检查为阴性时，则停止切除，缝合

5、乳头周围皮肤。保乳手术患者的肿块如位于乳房外上象限，则采取单切口；如肿块位于其他部位，则必须行双切口，一个切口切除肿块，另一个切口清扫淋巴。术后所有患者均行常规化疗，方案包括环磷酰胺+5-氟尿卩密噪+阿霉素。1.3观察指标观察两组患者手术吋间、切口长度及术后并发症。术后随访2年，比较患侧乳房的美容效果及肿瘤复发率。1.4乳房美容评定标准参照Hams提出的乳房美容分类法[4],分为优（患者乳房外观正常，外形与对侧对称，乳头水平高度相差小于2cm）、良（患者乳房外观基本正常.双乳外形基本对称，乳头水平高度相差小于3cm）、差（患侧乳房明显小于对侧，外观明显不

6、对称，两乳头水平高度相差大于3cm）3个等级。1.5统计学处理统计分析采用SPSS13.0软件，计量资料以（x土s）表示，采用t值检验，计数资料米用N%表不，米用x2检验，P<0.05,差界有统计学意义。2结果2.1两组患者手术情况比较保乳手术组患者手术吋间、切口长度、皮下积液与皮瓣坏死等术后并发症等均明显低于改良根治术组（P<0.05）,见表E2.2两组患者乳房美容效果及肿瘤复发率比较保乳手术组患者乳房美容优良率（91.67%）明显高于改良根治术组；术后2年肿瘤复发率与改良根治术组比较差异无显著性，见表2。3讨论乳腺癌是临床常见的恶性肿瘤，在女性全身各

7、种恶性肿瘤的发病率中高达7%〜10%[5],严重威胁广大女性朋友的身体健康。手术是治疗乳腺癌的主要手段，乳腺癌早期手术切除后患者五年存活率较高，传统治疗早期乳腺癌采用Halsted创立的乳腺癌改良根治术[6],该手术方法将患者整个乳房切除并进行腋窝下淋巴结清扫，很大程度上延长了乳腺癌患者的生命，自1894以来成为治疗乳癌的主要手段。但该方法手术创伤大，对早期未查出腋窝淋巴结转移的乳腺癌患者也进行改良根治术，导致乳房缺失，第二性征器官丧失，影响女性的形体美，极易造成术后患者负性心理，影响患者的婚姻、家庭、生活及社会回归能力。保乳手术的目的是在切除肿瘤组织、

8、控制肿瘤局部复发，提高生存率的同时，保持乳腺外观正常、外形和对侧无异、双乳对称，