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1、早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的疗效比较《职业与健康》2007年10月第23卷第19期OeeupHealthVo1.23No.19Oct2007l773结果,以最低成本为参照,其他方案与之对比而得(△c/△E).这一比值越低,则表明增加一个效果单位所需的追加成本较低.本资料以最低成本(国产氟康唑)为参照,其他3种方案与之对比而得到AC/AE,见表2.表24种方案治疗指甲癣和趾甲癣真菌病成本一效果注:A一氟康唑;B一特比萘芬片;c一伊曲康唑;D一酮康唑.2.4敏感度分析药物经济学研究中所采用的变量往往不易准确测量.由于个体差异,同一种药物在
2、不同的人群中所产生的效果可能不同.假设药品成本降低10%,其价格的敏感度分析结果计算见表3.表34种方案治疗指甲癣和趾甲癣真菌病敏感度注:A一氟康唑;B一特比萘芬片;c一伊曲康唑;D一酮康唑.3讨论从表中看出A组成本最低,随着成本的增加,效果不一定增加,最佳成本一效果方案并不意味是最低成本一效果比方案,而应该是成本合理,疗效最好,安全性最好.氟康唑,特比萘芬,伊曲康唑是临床常用3种新型的口服抗真菌药物.特比萘芬和伊曲康唑具有良好的药后效应,氟康唑的半衰期最长,3种药物不良反应均较小,仅有轻度胃肠道反应,头晕等,未见肝功能异常,患者乐于接受
3、.酮康唑虽然其价格相对适中,但不良反应发生率较高,达29.41%,不良反应大,特别是对肝脏的损害而不能推广,且其有效率是4种抗真菌药物中最低的;从增长的成本一效果比(AC/AE)可以看出,B组在A组的基础上要多获得1个效果单位,需花355.66元;而C组在A组的基础上要多获得1个效果单位,需花费754.17元;D组有效率每下降一单位需多花146.1元,而且通过灵敏度分析显示,药价在一定范围内波动不影响分析结果.所以从成本一效果比和实用性而言,A组(国产氟康唑)为治疗甲癣真菌病的最佳方案.4参考文献[1]王玉和,陈永艳.3种抗真菌药治疗甲癣
4、真菌病的成本一效果分析.中国医院药学杂志,2005,25(12):1153—1156.[2]张钧,郭震洲,王立强,等.药物经济学概述在我国运用的几点设想.中国药房,1993,4(5):l1.[3]钱江,沈翠蓉.口服抗真菌药物治疗手足癣药物经济学分析.医学信息,2006,19(4):646—647.(收稿:2007—01—04)(本文编辑:赵金起)早期乳腺癌保乳手术与改良的疗效比较马大光,宋贵忠,金高娃根治术【基础医学.相关疾病与临床】关键词早期乳腺癌;保乳手术;改良根治术中国图书资料分类号:R737.9文献标识码:B文章编号:1004—1
5、257(2007)19—1773—03随着乳腺癌诊断和治疗技术的不断进展,欧美国家保乳手术已成为早期乳腺癌的首选术式.但在我国保乳手术仅在少数医院开展.为比较保乳手术与改良根治术的临床效果.我们选取1996--2003年经治的早期乳腺癌保乳手术56例,改良根治术68例,回顾性分析其随访资料.1资料与方法作者简介:马大光,男,副主任医师,主要从事胸外科临床工作.作者单位:1.内蒙古医学院附属人民医院胸外科,内蒙古自治区呼和浩特市010010;2.内蒙古医学院附属第三医院;3.内蒙古自治区医院1.1一般资料124例乳腺癌全部为女性患者.其中保
6、乳手术56例,年龄27～48岁,平均37岁.改良根治术68例,年龄30～69岁,平均59.2岁.肿瘤位于右侧乳腺69例,左侧乳腺55例.位于外上象限66例,占53.2%;外下象限12例,占9.7%;乳晕下9例,占7.3%;内上象限24例,占19.4%,内下象限13例,占10.5%.1.2分期及分组情况根据恶性肿瘤国际临床分期(TNM),保乳手术组56例,0期12例,I期27例,11a期17例.改良根治术组68例,0期6例,I期22例,Ⅱ期40例.1.3保乳手术组病例选择①肿瘤直径<3CIII;②肿瘤位于非乳晕区,距乳头2cm以上;③
7、体检,B超及钼靶示发现多中心病l774《职业与健康》2007年l0月第23卷第l9期OccupHealthVo1.23No.19Oct2007灶;④腋窝淋巴结未扪及,无远处转移;⑤瘤体大小与乳房比例适宜;⑥患者有保乳要求,并具备全程治疗及终生随访的条件.1.4手术方法1.4.1保乳组保乳组中2例因包块较大先行术前化疗,其余均直接采用原发灶局部切除加患侧腋窝淋巴结清扫.切除肿瘤周围约2cm的正常组织.对切缘可疑处术中冰冻切片检查,发现肿瘤残存则继续扩大切除直到切缘阴性:行全腋下淋巴结清扫包括胸肌问淋巴结.腋部清扫面置橡胶负压引流管,缝合皮肤
8、后加压包扎.1.4.2对照组采用改良根治术,其中行Auchincloss手术31台例,Patey手术37例.1.5术后病理导管内癌8例,浸润性导管癌82例,浸润性小叶癌4例,单纯癌19例,髓样
