早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床疗效观察

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1、早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床疗效观察山东省胶州市铺集镇中心卫生院266325摘要：目的？比较早期乳腺癌患者保乳术与改良根治术的疗效。方法将90例早期乳腺癌患者按治疗方式分为2组：观察组45例，接受保乳术治疗；对照组45例，接受改良根治术治疗。在患者出院后，再对其进行K:达5年的随访。结果观察组术后乳房美容效果显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的局部复发率，远处转移率，5年生存率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论乳腺癌保乳治疗临床近远期效果良好，美容效果满意，可提高生活质量。关键词：保乳术；改良根

2、治术；早期乳腺癌乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，临床上对不同分期的乳腺癌患者采用不同的治疗方法。早期乳腺癌患者常采用保乳术或改良根术治疗［1,2］。木文选择了我院2007年6月至2010年6月45例同意接受保乳手术的早期乳腺癌患者进行保乳手术，并与同期45例行改良根治术患者进行比较，现报告如下：1资料与方法1.1临床资料选择我院2007年6月至2010年6月乳腺患者90例，均为I、II期患者，单发肿瘤，肿瘤直径<3cm,肿瘤距离乳头的距离〉3cm，90例患者分为观察组（保乳手术）和对照组（改良根治术）。兵体情况见（表1）.患者均经B超、

3、钼靶、术后病理组织学检查确诊为早期乳腺癌，且排除合并严重基础疾病和双侧乳腺癌的患者。1.2手术方法1.2.1观察组行保乳手术。采取弧形切口，切开皮肤后，用电刀在距肿瘤边缘2〜3cm的正常乳腺组织内，将肿瘤连冋周围部分正常乳腺组织及部分胸大肌筋膜在内一并切除。然后用线标记出切除肿块的各边界的方位，送病理科做冰冻病理检查，标记的B的是为了解镜下切缘有无癌细胞残留。肿瘤切除后，创腔要严密止血，乳腺边缘的缝合视乳腺的厚度做-层或二层缝合，然后缝合皮肤。腋窝淋巴结的清扫可与原发灶一并或分开切除，做腋淋巴结清扫时，应更换在切除肿瘤吋所有使用的手术器械

4、。腋窝切U选择，一般情况下，腋窝淋巴结清扫另做切U，可做腋前线与腋后线间的弧向上的，横弧形切U，长5〜6cm。若肿瘤位于乳腺外上象限，位置靠近腋窝吋，做原切口的延长切口。切开皮肤后，用电刀在皮下分离皮瓣，皮瓣可以保留少量的脂肪及血供，皮瓣上、下分离5cm。用电刀分离胸大肌前的脂肪至胸大肌下，然后向内分离出胸小肌，再沿胸小肌向上到腋静脉，沿腋静脉下缘切开喙锁筋膜，将腋静脉周围的脂肪，淋巴组织分离,保留胸长神经及胸背神经，同吋清除胸大肌与胸小肌间肿大淋巴结。1.2.2对照组行改良根治术。根据乳房大小及肿瘤所在部位选择合适的手术切口，横梭形或纵

5、梭形切口。一般应距肿瘤边缘3cm以上做切口，皮肤切开后将皮瓣游离，自内下向外上分离出乳腺及深部的胸大肌筋膜，切至胸大肌外缘。解剖锁骨下血管，行腋窝胸大肌和胸小肌淋巴结的清扫术。术后冲洗创面，放置引流管，缝合皮肤，包扎切口和腋下。1.3术后综合治疗患者术后根据其体情况行放疗、化疗和内分泌治疗。对照组放疗照射患侧胸壁、锁骨上DT50Gy,观察组在此基础上对瘤床追加照射10-15Gy。高危患者化疗予TAC、TEC方案，低危患者予CEF、CAF方案，共4-6周期。对ER+、PR+者，绝经前患者U服他莫西芬（TAM），绝经后患者口服来曲唑，共5年。

6、1.4乳房美容效果评价标准采用张保宁［3】提出的美容评定标准：①优、良：双乳对称，双乳头水平差距≤2cm,患侧乳房外形与健侧无明显差异，外观正常，无瘢痕所致的乳腺上提或变形，手感患侧与健侧无差别，皮肤正常。②一般：双乳对称，双乳头水平差距>2CmJl≤3cm,患侧乳房外形基本正常或略小于健侧，手感患侧略差，皮肤颜色变浅或发亮。③差：双乳明显不队称，双乳头水平差距>3cm,患侧乳房外观变形，并较健侧明显略小，手感差，皮肤厚，呈橡皮样，粗糙。1.5随访：术后2年内每3个月随访1次，2-5年每6个月1次，5年后每1年1次

7、。每年对患者进行钼靶摄片、B超、胸片检査。观察并发症发生情况和术后生存率，局部复发率和外观效果。1.6统计学方法:应用Spssl5.0软件包，生存率计算釆用Kaplan-Meier方法。计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为冇统计学意义。2结果2.1乳房美容效果比较观察组的美容优良率为94.8%,而对照组的美容优良率为0,两组相比具有统计学差异(P<0.05)o2.2两组患者局部复发率、远处转移率及3、5年生存率情况的比较(表2)。两组的局部复发率、远处转移率、3、5年生存率均无明显差异，P〉0.05。3讨论早期乳腺癌是

8、多年来乳腺肿瘤学家积极关注的问题之一，其意义在于早期乳腺癌的长期生存率可达90%以上［4-5］。欧美多个权威机构进行的不冋方向的研宄均表明，在早期乳腺癌，保乳手术在远期生存率及局部复发率方面均