米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血临床研究

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1、米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血临床研究　　摘要：目的研究米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床疗效。方法选取2009年1月～2010年12月在我院妇科门诊就诊并确诊为围绝经期功血患者130例，每晚睡前空腹给予口服米非司酮25mg，连服2个月，于治疗前及治疗1个月、2个月分别抽血检测患者内分泌水平、肝肾功能及血常规，同时B超监测子宫内膜厚度。结果130例患者在服药期间均闭经，血清雌激素、孕激素水平下降，FSH、LH变化不明显，子宫内膜萎缩，肝肾功能均正常，血红蛋白均有不同程度的提高，贫血得到改善。结论米非司酮用于围绝经期功能失调性子宫出血的治疗安全、有效

2、，值得推广应用。关键词：围绝经期；功能失调性子宫出血；米非司酮6围绝经期功能失调性子宫出血多是卵巢功能障碍引起的无排卵型出血，是妇产科门急诊的常见病，主要表现为月经周期不规则、经期持续时间长、经量增多，出血间隔时间和出血持续时间长短不一，长则数月，短则数日；出血量少则仅点滴出血，多则导致严重的贫血，出现头晕、乏力、面色苍白及四肢水肿等贫血症状，如不及时治疗，可影响整个围绝经期，严重影响女性的生理、心理健康，使患者生活质量下降。对于已经无生育要求的围绝经期患者，药物性闭经是一种简单有效的治疗方法。近年来，随着米非司酮在子宫肌瘤治疗方面的广泛应用，发现其具有促子宫内膜萎

3、缩的作用，可导致闭经。本文旨在研究米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的效果，寻求一种安全、有效的治疗方法。1资料与方法1.1一般资料选取2009年1月～2010年12月在我院妇科门诊就诊并确诊为围绝经期功血患者130例，年龄45～55岁，平均46.8岁。所有患者均常规行诊断性刮宫，病理报告为单纯性子宫内膜增生过长，排除子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜癌等器质性疾病；本次治疗前1年内未接受过其他激素治疗；肝肾功能均正常，无服用米非司酮禁忌证；患者知情并同意。1.2治疗方法米非司酮（浙江仙居制药股份有限公司生产，每片25mg）每晚睡前口服25mg，连服2个月。患者

4、服药前及服药后1个月、2个月空腹抽血检查内分泌6项，包括促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、孕酮（P）、雌二醇（E2）、睾酮（T）及肝肾功能、血常规，同时做B超了解子宫膜厚度。2结果2.1治疗前后血清内分泌水平变化服药前后FSH、LH、T变化不明显，E2、P明显下降，PRL服药后略有降低。62.2治疗前后子宫内膜厚度变化130例患者在服药期间均出现闭经，服药前、服药1个月、服药2个月B超监测子宫内膜厚度分别为（1.7±0.2）cm、（0.7±0.3）cm、（0.6±0.2）cm。2.3临床疗效服药2个月后，所有患者的贫血情况均有明显好转，

5、血红蛋白值由治疗前（73.92±11.17）g/L上升到治疗后的（118.65±3.33）g/L，肝肾功能无明显异常。102例患者随访6个月，其中78例停药后绝经（76.47%），9例月经稀少（8.82%）；12例于停药后4周恢复正常月经（11.76%）；3例停药3个月后再次出现阴道不规则出血（2.94%），诊断性刮宫，病理报告为单纯性子宫内膜增生过长，继续服用米非司酮2个月进行治疗。2.4副反应治疗中有36例患者出现潮热、多汗症状，余无主诉不适。肝肾功能治疗前后无明显变化。3讨论围绝经期功血是指非全身或生殖系统局部的各种器质性疾病所引起的异常子宫出血，多为无排卵性

6、功血，主要是由于女性随着年龄的增长在进入围绝经期，此时卵巢的功能趋向衰竭，卵巢本身对垂体促性腺激素的反应性低下，卵泡数目逐渐减少，血中雌激素水平明显降低并对下丘脑-垂体负反馈作用亦逐渐减弱，6从而使卵泡刺激素（FSH）、黄体生成激素（LH）分泌增加；在逐渐增高的促性腺激素（Gn）的作用下，卵泡不能正常发育成熟出现无排卵甚至闭锁导致雌激素分泌出现明显波动；子宫内膜在长期低雌激素的累积作用下，持续增生、过度生长的增殖期子宫内膜需要更多的雌激素以维持增生，此时雌激素出现波动，而又无孕激素的拮抗导致子宫内膜出现不规则的脱落，发生雌激素撤退出血或突破出血[1]，表现为出血量过

7、多、出血持续时间过长和（或）间隔时间过短。长期反复出血会导致患者贫血，影响患者正常的社会交往，因而给患者身体和心理上都造成很大痛苦。对于无排卵性功血常用的内分泌治疗方法有孕激素内膜脱落法、雌激素内膜生长法，但疗效均欠满意，复发率较高[2]，孕激素止血过程中可能会出现突破性出血，有部分患者仍达不到止血效果，而且长期应用孕激素的安全性也有待确定；单用雌激素治疗可使子宫内膜过度增生，也起不到迅速止血的目的。因此，围绝经期功血患者需要一种更安全、有效、经济、副反应小的治疗方法。6米非司酮是法国Roussel-Uclaf公司在1980年研制的一种具有抗糖皮质激素、抗孕激素