米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血63例临床观察

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1、米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出63例临床观察摘要目的：观察米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床疗效。方法：63例围绝经期功能性子宫出血患者，使用米非司酮空腹口服10mg，每日1次，连续服用45d，于服药前和服药后15d、30d、45d共4次空腹抽血检查内分泌4项指标，同时行B超检查了解子宫内膜厚度。结果:患者用药后血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌激素（E）、孕酮（P）水平随时间推移而逐渐下降，B超下子宫内膜较治疗前变薄。结论：应用米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血有效、用药期间仅

2、有胃肠道反应，不良反应率为9.52%，安全有效。关键词米非司酮围绝经期功能失调性子宫出血临床观察中图分类号：R977.12；R969.4文献标识码：B文章编号：1006-1533（2012）21-0014-02绝经期功能失调性子宫出血是妇科常见疾病，系绝经期体内卵巢功能衰退，下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调，雌、孕激素比例失常所致的出血性疾病。本病主要临床症状表现为经期大量或持续出血，淋漓不尽，经期紊乱、延长或周期缩短，并常引起不同程度贫血。近年来，笔者采用米非司酮片治疗该病取得较好疗效，现报道如下。1资料与方法

3、1.1一般资料2005年1月至2006年11月在上海市长宁区妇幼保健院门诊就诊并确诊为围绝经期功能失调性子宫出血患者63例，年龄42〜54岁，平均年龄(48.7±4.68)岁。63例患者均有不同程度月经紊乱的表现，包括月经量多、月经周期缩短或延长和淋漓不尽等，排除子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉和子宫内膜癌等器质性疾病。其中病程在1年以上者11例，半年至1年者25例，3个月至半年者21例，3个月以内者6例；患者均伴有不同程度的贫血，平均血红蛋白值为(88.82±6.13)g/Lo所有患者均经过诊断性刮宫

4、，内膜病理检查示：单纯性子宫内膜增生过长56例，复杂性内膜增生过长7例。1.2治疗方法空腹口服米非司酮片10mg，无同时服用其它药物，每日1次，连续服用45do在患者服药前和服药后15d、30d、45d共4次空腹抽血检查内分泌4项及肝肾功能、血常规，同时行B超检查了解子宫内膜厚度。1.3统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行统计处理。计量资料采用t检验与方差分析检验方法。1.4不良反应6例患者在服药期间有轻度胃肠道反应，恶心2例，呕吐1例，略有头晕1例，腹胀2例，总发生率占9.52%，无特殊处理。2结果2

5、.1治疗效果63例患者在服药后均出现暂时性闭经。停药后跟踪随访1年。45例于停药后绝经；10例停药后4〜6周月经恢复正常；8例停药后再次出现阴道不规则流血，再次诊刮病理为单纯性子宫内膜增生过长6例，复杂性内膜增生过长2例，均同意继续服用米非司酮进行治疗。治疗后贫血明显缓解，血红蛋白由治疗前的(88.82±6.13)g/L上升到治疗后的(108.67±5.46)g/L(P<0.05,有统计学意义)。2.2服药前后血清内分泌水平变化服用米非司酮片前后血清内分泌水平变化见表1。服药后FSH、LH、E2、P均较服药前

6、明显下降，P<0.05,有显著性差异。2.3B超测定治疗前后子宫内膜厚度变化服用米非司酮片前后B超测定子宫内膜厚度变化见表2。服药后子宫内膜厚度较服药前变薄，P<0.05,有显著性差异。3讨论米非司酮为新型抗孕激素药，能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，对子宫内膜孕酮的亲合力比黄体酮强5倍［1］。在受体水平拮抗孕酮作用，但本身并无孕酮活性，在体内竞争性结合孕激素受体，通过直接和（或）间接作用于下丘脑-垂体系统，导致促性腺激素分泌减少；米非司酮在卵泡发育早期可直接抑制卵泡发育，在中期直接作用于卵巢颗粒细胞，促进其

7、凋亡，增加闭锁卵泡数，还能抑制FSH和LH的分泌从而抑制卵泡的发育，因此导致卵巢残存卵泡的衰萎，造成闭经［2］。绝经期功能失调性子宫出血多系无排卵性出血，主要由于卵巢功能衰退，卵泡几已耗尽，尤其剩余卵泡对垂体促性腺激素的反应性低下，雌激素分泌量锐减，对垂体的负反馈变弱，于是促性腺激素水平升高，但不能形成排卵前高峰［3］，子宫内膜受单一雌激素影响，呈无限增生状态，当体内雌激素水平波动时即发生脱落出血。围绝经期功能失调性子宫出血的治疗原则是在止血基础上促其闭经［4,5］，以往的围绝经期功能失调性子宫出血一般采用雌

8、、孕、雄激素进行药物止血和周期调节，但可能出现病情不稳定或复发等情况。因此，临床有必要使用一种安全、有效的治疗方案。米非司酮能抑制卵泡发育及延迟排卵，加速更年期女性卵巢残存卵泡的萎缩而使接受治疗的围绝经期功能失调性子宫出血患者闭经并直接进入绝经期［6］，是较为理想的治疗药物。本研究中，所有患者用药后血清FSH、LH、E、P水平随时间推移而逐渐下降，B超下子宫内膜较治疗前变薄，说明米非司酮对下丘脑-垂