米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血临床分析.doc

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1、米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血临床分析【关键词】米非司酮【摘要】目的探讨米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的效果。方法2001年1月〜2004年12月我院门诊将确诊为围绝经期功血的患者72例，每晚睡前空腹给予口服米非司酮25mg,连服3个月，于治疗前及治疗1个月、2个月、3个月分别抽血检验内分泌6项、肝肾功能及血常规，同时B超监测子宫内膜厚度。结果72例患者在服药期间均闭经，血清雌激素、孕激素水平下降，FSH、LH变化不明显，无子宫内膜增厚，肝肾功能均正常，血红蛋白均有不同程度的提高，贫血得到改善。结论围绝经期功能失调性子宫

2、出血用米非司酮治疗疗效肯定，无肝肾功能损害，是一种安全有效的治疗方法，值得推广应用。【关键词】围绝经期；功能失调性子宫出血；非米司酮；子宫内膜近年来，随着米非司酗治疗范围的拓宽，用于治疗子宫肌瘤、子宫腺肌病（2有较多报道。因其有促子宫内膜萎缩的作用，临床上有用于围绝经期功能失调性子宫出血（功血）的报道。基于此，本文对小剂量米非司酮治疗围绝经期功血的疗效和作用进行了临床分析。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料自2001年1月〜2004年12月在我院妇科门诊就诊并确诊为围绝经期功血患者150例，根据米非司酮治疗标准纳入本治疗的患者72例

3、，年龄45〜54岁，平均49.1岁。72例患者有不同程序贫血，平均血红蛋白值为（72.8±11.1）g/L。纳入米非司酮治疗标准:（1）在接受本治疗前1年内未接受过其他激素治疗。（2）无服用米非司酮禁忌证。（3）本治疗前常规行诊断性刮宫，病理报告为单纯性子宫内膜增生过长。（4）排除子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜癌等器质性疾病。（5）治疗前杏肝肾功能均正常，血常规除红细胞计数及血红蛋白值低于正常外，白细胞、血小板计数均正常。（6）患者知情并同意。1.2治疗方法米非司酮（浙江仙居制药股份有限公司生产，每片25mg）每晚唾前口服25mg,

4、连服3个月。患者服药前及服药后1个月、2个月、3个月共4次空腹抽血检查内分泌6项，包括促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、孕酮（P）、雌二醇（E2）、睾酮（T）及肝肾功能、血常规，同时做B超了解子宫膜厚度。1.3统计学方法采用t检验和x2检验。2结果2.1用药前后血清内分泌水平变化见表1。表172例用前前后血清内分泌水平变化（略）服前前后FSH、LH、T变化不明显，E2、P明显下降，差异有非常显著性（PV0.01）,PRL服药后略有降低，差异有显著性（PV0.05）。2.2治疗前后子宫内膜厚度变化72例患者服

5、药前、服药1个月、服药2个月、服药3个月B超监测子宫内膜厚度分别为（1.3+0.2）cm、（0.6±0.1）cm>（0.5±0.1）cm、（0.6±0.1）cm,治疗前后子宫内膜厚度比较差异有显著性（PV0.05）。2.3临床疗效72例患者治疗期间均闭经。所有患者停药后随访6〜12个月。52例停药后绝经（72.2%）；6例月经稀少（8.3%）；10例于停药后2〜6周恢复正常月经（13.9%）；4例停药3个月后再次出现阴道不规则出血（5.6%）,再次诊刮病理报告仍为单纯性子宫膜增生过长，其中2例同意继续服用米非司酮3个月，另2例改用其他方

6、法治疗。治疗后所有患者的贫血情况均有明显好转，血红蛋白值由治疗W（72.82±11.06）g/L上升到治疗后的（1O8.（X）±3.12）g/L。2.4副反应治疗中有26例患者出现潮热、多汗症状，余无主诉不适。肝肾功能治疗前后无明显变化，差异无显著性（P>0.05）。3讨论围绝经期功血是指非全身或生殖系统局部的各种器质性疾病所引起的异常子宫出血，多为无排卵性功血，由于其体内仅有单一雌激素作用，缺乏孕激素作用，使子宫内膜增生，继而发生雌激素撤退出血或突破出血。表现为出血量过多、出血持续时间过长和(或)间隔时间过短。它町引起患者贫血、继发感

7、染、精神负担、甚至需切除子宫［1］。因而给患者身体和心理上都造成很大痛苦。无排卵性功血常用的内分泌治疗方法有孕激素内膜脱落法、雌激素内膜生长法及内膜萎缩法［2］,但疗效均欠满意，可能出现病情不稳定及复发的情况，特别是顽固性功血更易复发。另外，患者反复无序的诊疗更增加了病情的诊治难度。因此，围绝经期功血患者在选择内分泌药物止血时比较困难，如采用孕激素止血过程中可能会出现突破性出血，有部分患者仍达不到止血效果，而且长期应用孕激素的安全性也有待确定［3］：「何雌激素治疗可使子宫内膜过度增生，所以一般不选用雌激素止血，除非绝对排除子宫内膜的恶性

8、病变；而单-雌激素止血不能起到迅速止血的目的。对药物治疗无效、持久不愈、年龄较大、无生育要求的患者也可采用子宫内膜去除术或子宫切除术等手术治疗，但须承担手术风险和较高医疗费。故临床医生在围绝经期功血的治疗中