卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜术后辅助药物治疗探究

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1、卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜术后辅助药物治疗探究　　【摘要】目的探讨卵巢子宫内膜异位囊腹腔镜术后辅助药物治疗的选择。方法回顾分析了2008年6月—2010年6月在本院及东莞东华医院收治的子宫内膜异位症的患者120例的随访资料，比较术后应用妈富隆、孕三烯酮及米非司酮组的复发率和副反应发生率。结果妈富隆、孕三烯酮及米非司酮组复发率分别为18.18%、13.33%、31.25%，三组相比，孕三烯酮组复发率最低。孕三烯酮组、妈富隆组与米非司酮组相比复发率均差异有统计学意义（P0.05）。结论妈富隆、孕三烯酮及米非司酮用于卵巢巧克

2、力囊肿腹腔镜术后辅助治疗，均能显著地降低卵巢巧克力囊肿复发率，但孕三烯酮效果最好，妈富隆的效果与之相近，而副反应发生率低。【关键词】子宫内膜异位症；腹腔镜；妈富隆；孕三烯酮；米非司酮子宫内膜异位症（endometriosis，EMT）（简称内异症）是指子宫内膜组织出现在子宫腔以外的身体其他部位并生长、发生病变，甚至引起症状[1]，多发生于生育年龄妇女，以25～45岁妇女多见，主要引起慢性盆腔疼痛、痛经和不孕，在不孕症患者中25%6～35%有内异症存在[2]。随着腹腔镜技术的日臻成熟，使内异症早期诊断及治疗成为现实，并逐

3、渐为患者接受。但是单纯的手术治疗后易复发。本研究旨在探讨腹腔镜术后应用药物（孕三烯酮、米非司酮、妈富隆）在内异症巩固治疗中的效果，以期指导临床。1资料与方法1.1临床资料选择2008年6月至2010年6月在本院及东莞东华医院收治的内异症的患者120例，年龄18～42岁，术前半年内未用激素治疗，肝、肾功能正常，无心、肝、肾、肺等疾患。随机分为三组，各组40例，第一组腹腔镜手术+米非司酮；第二组腹腔镜手术+孕三烯酮；第三组腹腔镜手术+妈富隆。根据1985年美国生育学会（AFS）修订的子宫内膜异位症分期标准分期[3]，三组患

4、者年龄、手术方式及临床分期差异无统计学意义。1.2方法手术方法气管插管全麻，造人工气腹，自脐部穿入10mmTrocar，置镜，左下腹穿入10mmTrocar。耻骨联合上30mm中线左旁30mm穿入5mmTrocar。腹腔镜下进行临床分期，分离粘连，恢复解剖位置，囊液抽吸及囊壁剥除，镜下电灼异位病灶，并充分止血，合并不孕症患者术中行输卵管通液术，如发现输卵管积水则同时行输卵管造口术。术毕时均用大量5%葡萄胎反复冲洗盆腔。第一组术后第5天始服米非司酮10mg，1次/d，共6个月；第二组术后第5天始服孕三烯酮2.5mg，62

5、次/周，共6个月。第三组术后第五天始服妈富隆，1次1片，1次/d，连服6个月。三组患者均于术后每3个月随访1次。包括有无痛经、不规则腹痛、性交痛及盆腔触痛等自觉症状及体征，复查彩超及肝、肾功能。并记录药物副反应情况，合并不孕症者行性生活指导，了解治疗后受孕情况。随访2年。各组失访例数分别为8、10、7例。1.3疗效判定标准缓解指无症状，未发现盆腔包块；改善指仍有原症状但程度减轻，体检无阳性体征，未发现盆腔包块；复发指B超再次发现盆腔内异囊肿，或再次出现周期性、渐进性下腹痛。1.4统计学方法计数数据采用χ2检验，计量资料

6、采用t检验，P0.05）。2.2副反应主要比较三组在绝经症状、肝功损害方面差异，第一组患者无1例绝经症状及肝功损害。服药6个月后彩超显示子宫内膜增生1例，行诊刮术，病理示子宫内膜单纯增生。第二组患者中11例出现绝经症状：声音低钝，乏力，潮热，烦躁，乳房缩小，占36.67%，停药后3个月缓解，12例患者转氨酶升高，占40%，停药及保肝治疗后肝功能恢复，第三组患者无绝经症状及肝功能损害，有3例头痛和乳房胀痛，多数症状轻微可以忍受。2.3妊娠情况6第一组中有生育要求7例，随访24个月妊娠1例，妊娠率达14.28%；第二组中有

7、生育要求10例，随访妊娠5例，妊娠率达50%。第三组中有生育要求11例，随访妊娠5例，妊娠率达45.45%。第二、三组妊娠率明显高于第一组（P0.05）。3讨论3.1腹腔镜诊治内异症的优点（1）对身体创伤小，恢复时间快，出血少，术后盆腔粘连少；（2）由于气腹形成，盆腔视野清晰，不易损伤周围脏器；（3）腹腔镜手术视角佳，并有放大作用，可以发现盆腔底部如子宫直肠凹、宫骶韧带等处的微小病灶或通过使用电凝病灶治疗，同时行病灶活检，使得早期诊断内异症成为可能，并能在确诊的同时通过各种腹腔镜手术器械清除子宫内膜异位病灶，使其在诊断

8、的同时得到相应的治疗，避免了盲目用药；（4）对不孕者可同时行输卵管通液术；（5）腹腔镜术可反复施行。3.2腹腔镜诊治内异症的不足以及术后辅助用药的必要性腹腔镜诊治内异症存在一些不足（1）腹腔镜手术缺乏开腹手术那种实物的触觉感，如术前不细致了解囊肿的数目，易漏掉小的囊肿。（2）有的盆腔严重粘连，可能使病灶不易清除干净。故有学者认为手