腹腔镜术后辅助药物治疗子宫内膜异位症的效果观察

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1、腹腔镜术后辅助药物治疗子宫内膜异位症的效果观察作者：符爱珍，张凤兰，李元军【摘要】目的观察子宫内膜异位症患者腹腔镜术后辅助米非司酮、孕三烯酮和诺雷得治疗的临床效果、副作用及停药后对复发率、妊娠率的影响。方法将121例确诊为子宫内膜异位症的患者随机分为对照组、米非司酮组、孕三烯酮组和诺雷得组，对比分析各组的治疗总有效率、副作用和复发率、妊娠率。结果各用药组的治疗总有效率较对照组明显提高（P<0.05或0.01），复发率较对照组明显降低（P<0.05或0.01）。结论在腹腔镜术后加用抑制卵巢功能药物对提高子宫内膜异位症

2、患者的妊娠率、降低复发率有重要作用。【关键词】子宫内膜异位症；腹腔镜；药物疗法，辅助性　　子宫内膜异位症是妇科常见病之一，在临床上有不同的症状、不同的病变及不同的表现，极具侵袭和复发性，成为难治之症［1］。长期以来，子宫内膜异位症保守治疗后复发一直困扰着妇产科临床医师，如何减少患者术后复发率，提高妊娠率是目前研究的重点。我们对121例子宫内膜异位症患者在腹腔镜术后应用孕三烯酮、米非司酮和诺雷得三种方案辅助治疗，并对其临床疗效、副作用、复发率和妊娠率进行观察和比较，现报道如下。　　1资料和方法　　1.1一般资料选择我院2003年

3、3月～2005年3月在我院进行腹腔镜诊断、手术并经病理证实的子宫内膜异位症患者共121例，年龄22～46岁。所有病例无服用激素类药物史，术前肝肾功能均正常。按美国生育协会（R-AFS）修正分期进行分期［2］。所有患者配偶的精液分析均正常，将患者随机分为四组，见表1。　　表1四组一般资料比较（略）　　1.2手术方法121例子宫内膜异位症患者中88例进行气管插管全身麻醉，33例进行持续性硬膜外麻醉后行腹腔镜探查，明确子宫内膜异位症的诊断，并根据患者的年龄及对生育的要求进行不同的手术：盆腔粘连分离、单极或双极电凝烧灼内膜异位病灶；卵

4、巢内膜异位囊肿剥除术；解除输卵管粘连、输卵管美蓝通液术或输卵管造口术；反复生理盐水灌洗盆腔并在术毕置欣可聆（透明质酸钠）5ml防盆腔粘连。所有镜下取出的组织标本送病理检查。　　1.3术后药物治疗用药组患者均在术后2天开始药物治疗，疗程均为3个月。米非司酮组：12.5mg/d，口服；孕三烯酮组：2.5mg，每周2次，口服；诺雷得组：3.6mg，皮下注射，4周1次。对照组不使用药物。　　1.4随访和疗效判断各组在用药期间、停药后半年和1年进行随访和疗效判断［3］。症状缓解：痛经、性交痛、非经期下腹痛、后穹窿触痛，其中一项或全部症状

5、消失或缓解；体征缓解：子宫直肠窝结节明显缩小或消失或结节触痛明显改善或消失；停药后妊娠率：不孕症患者停药后即监测排卵及月经恢复情况，指导受孕，计算停药后1年内累积妊娠率；复发判定标准：手术和规范药物治疗，病灶缩小或消失以及症状缓解后，再次出现临床症状且恢复至治疗前水平或加重，或再次出现子宫内膜异位病灶。以（本组症状缓解例数加本组体征缓解例数）/本组总例数×100%为总有效率。　　1.5统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行统计，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。　　2结果　　2.1疗效比较米非司酮组、孕三烯酮组、诺

6、雷得三组治疗总有效率与对照组相比差异有显著性（P<0.05或0.01）；各用药组复发率与对照组比较差异亦有显著性（P<0.05或0.01）。停药后1年妊娠率明显提高，但用药组之间两两比较差异无显著性（P>0.05），见表2。　　2.2用药组副作用比较米非司酮组、孕三烯酮组、诺雷得组用药后发生阴道出血的比例差异有高度显著性（P<0.01），其中孕三烯酮组的阴道出血发生率明显高于其他两组；孕三烯酮组和诺雷得组均出现不同程度的体重增加，两组比较差异无显著性（P>0.05）；三组转氨酶升高的比例差异有高度

7、显著性（P<0.01），以孕三烯酮组肝功能损害发生率较高。均发生于用药后4～8周内，所有病例副作用较轻微，均能耐受，给予停药和护肝治疗4～6周后副作用渐消失，恢复正常，见表3。　　表2各组间疗效、复发率和妊娠率比较（略）　　与对照组比较，a：χ2=4.79，d：χ2=4.79，P均<0.05；b：χ2=7.56，c：χ2=12.71，e：χ2=7.56，f：χ2=12.71，P均<0.01　　表3用药组副作用发生率比较（略）　　3讨论　　3.1子宫内膜异位症的治疗盆腔子宫内膜异位症的发病率约15％，且有年轻化

8、趋势，可引起盆腔粘连、改变卵巢、输卵管之间的解剖关系，干扰输卵管的受孕功能，是引起女性不孕症的常见原因之一［4］。目前腹腔镜技术的广泛开展，内异症的诊断也以腹腔镜检查为诊断的“金标准”，腹腔镜可以较全面地观察病变，手术野清楚，病灶可放大，有利于发现微小病灶，有利于手术的彻底性